皮肤试验结果判断尺的设计及应用

管 红,祝雪花

浙江中医药大学，浙江杭州 310053

皮肤试验(简称皮试)是常见的基础护理操作之一，将极低浓度、极小剂量的药液注入患者皮内[1]，用以筛查患者对药物的变态反应情况或判断疾病程度，为临床安全用药提供参考依据。目前皮试结果主要由护士目测判断，带有较强的主观性，护士容易受临床经验、心理因素等影响，导致结果判断存在一定的偏差[2-3]。皮试结果错误的判断不但影响疾病治疗，加重了患者的经济负担，也增加了多次穿刺的痛苦，容易产生医疗纠纷。为此，笔者设计了一款皮试结果判断尺(专利号：ZL 2018 2 0199664.9)用于皮试结果判断，现将设计、制作及应用体会介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料

厚度0.5 mm透明聚氯乙烯(PVC)材料软玻璃1张；297 mm×210 mm透明不干胶打印纸1张；激光打印机1台。

1.2 设计与制作

按照《护理学基础》皮试结果判断标准[4]，并运用电脑制图软件设计1个直径80 mm的圆形，其相互垂直的两条直径最小刻度为mm，每隔10 mm标注刻度，形成判断尺的横轴与纵轴，并将圆形判断尺分成4个象限，其中左上象限与左下象限共同组成破伤风抗毒素皮试结果判断区，右上象限为青霉素和头孢菌素皮试结果判断区，右下象限为结核菌素试验(PPD)结果判断区。破伤风皮试结果判断区以左侧横轴20 mm刻度线为圆心，设计直径分别为40 mm和15 mm的2个同心圆。青霉素和头孢菌素皮试结果判断区在右上象限内设计一直径为10 mm的圆形，与2条垂直直径相切。PPD结果判断区在右下象限内设计一直径为20 mm的圆形，与2条垂直直径相切，并以此圆圆心为共同圆心，设计直径分别为5 mm和10 mm的同心圆，另注有小字作为超强阳性提示。判断尺设计见图1，将设计图用透明不干胶打印，不干胶与PVC软玻璃粘合，沿外轮廓裁剪完成。

1.刻度；2.破伤风阴性红晕范围；3.破伤风阴性皮丘范围；4.青霉素、头孢菌素阴性皮丘范围；5.PPD判断区。

2 使用方法及效果评价

使用皮试判断尺判断皮试结果时，先根据皮试药物选择相应的判断尺部分，将透明判断尺与皮试处皮肤贴合，以判断尺刻度上的圆形区域与患者皮试部位进行直接比对、测量，观察皮丘及红晕有无超出相应的范围，并做出判断。皮试结果由1名护士根据经验目测判断，再由另一名护士使用皮试结果判断尺判断并确定最终结果，2次判断结果不一致时取判断尺结果(称为纠正皮试结果)。2018年5月至7月，共判断6 416例青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素皮试结果，共纠正皮试结果227例，所有患者均未发生严重变态反应。用于判断PPD结果5例，护士均反应比目测法判断更直观和便捷。

3 体会

随着近几年各医院的扩建发展，大量年轻护士进入临床岗位，独立承担工作职责。临床护士群体整体偏年轻化，缺少工作经验及判断能力。由于Ⅰ型变态反应严重可致喉头水肿、过敏性休克，严重者危及患者生命，给护士造成极大的心理压力。皮试结果判断尺采用 PVC软玻璃材料制作，主体圆形设计很好的贴合手腕皮肤弧度，并以圆形范围比对替代普通刻度测量，减少寻找最长直径的步骤，更加简单和直观，使护理工作有据可依，真正做到标准化；其包含了破伤风抗毒素结果判断区、青霉素及头孢菌素皮试结果判断区和PPD结果判断区，三大区域互不重叠，清晰简洁，便于护士准确、快速判断皮试结果，避免目测及主观判断所致的皮试结果误判，有效提高了皮试结果判断的客观性、准确性；判断尺上有清晰的文字标注，患者也能够理解皮试结果，使患者具有一定的参与感，增强对护士的信任，提高了护患关系与患者满意度。