基于CiteSpace的口腔四手操作研究可视化分析

韩 冰，鞠洋洋

山东大学口腔医院，山东济南 250012

口腔四手操作是指在口腔疾病的治疗过程中，医生与护士相互配合，共同协作完成四手下的口腔治疗相关操作[1]。在四手操作的整体治疗过程当中，医护之间既有个人分工，又有相互合作，体现的是整体工作效率和工作质量的提高。四手操作不仅是一种默契的配合操作，更体现的是一种现代化的口腔操作技术水平。CiteSpace软件可通过科学文献分析发现相关领域研究热点及研究趋势[2]。本文基于中国知网数据库(CNKI)，通过CiteSpace软件对国内口腔四手操作文献进行可视化数据分析，为口腔四手操作的应用与研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源

本文研究数据来源于CNKI，在期刊分类的高级检索栏目，以“四手操作”“口腔”为主题词，检索时间范围设定为2010-2019年。文献纳入标准：关于口腔四手操作的研究；语言限定为中文；排除重复文献、征订启事、报纸及会议通知。

1.2 研究方法

检索文献以Refworks格式导出，通过Excel软件对文献的年份等基本信息进行量化分析。通过CiteSpace 5.6.R2软件对获得文献数据进行可视化分析，通过可视化的效果展示文献研究中的热点与趋势，选择时间跨度为2010-2019年，以年为单位对研究年份进行分区，根据研究目的选择关键词/作者/机构为节点，阈值标准TOP=50，连线强度为Cosine，其他均为默认，点击运算输出得到可视化图谱，最后根据所需目标信息进一步调整完善。

2 结果

2.1 发文量分析

2010-2019年CNKI四手操作相关文献共发文314篇，发文量总体呈波动上升趋势。2010-2014年间发文量稳步增长，2015年和2017年略有下降，2018年发文量最高，为43篇。见图1。

图1 CNKI四手操作相关文献发文量年度分析

2.2 作者及机构分析

314篇文献生成的作者合作图谱共有258个节点，132条连线，最高作者发文量为3篇，图谱的网络密度仅为0.004，图谱整体较为松散，无紧密合作网络。机构图谱上共有236个节点，25条连线，最高机构发文量为4篇(乌鲁木齐口腔医院、温州医学院附属口腔医院、合肥市口腔医院、山东大学口腔医院、广东省口腔医院)，网络密度仅为0.000 9，主要研究机构为口腔专科医院。机构作者间的合作较少，主要为同一机构或省内机构间合作，基本不存在跨省份合作研究。

2.3 研究热点分析

在研究热点图谱分析上，字体大小可直接体现关键词的频次多少，四手操作(225次)的节点最为突出，其他依次为护理(49次)、根管治疗(47次)、四手操作技术(35次)、护理配合(32次)、口腔门诊(17次)、口腔(14次)、四手操作护理(14次)、口腔科(13次)、应用效果(12次)等关键词，四手操作文献高频关键词共现图谱见图2。当关键词中心度>0.1时具有中心意义，一定程度也代表了研究热点[3]。结果显示中心度>0.1的关键词依次为：四手操作(0.52)、护理(0.35)、四手操作技术(0.27)、护理配合(0.15)、口腔(0.15)、根管治疗(0.13)。

图2 四手操作文献高频关键词共现图谱

2.4 研究主题聚类分析

口腔四手操作的聚类研究中，Q>0.3表示结构为聚类结构显著，S>0.5表示聚类结果合理[4]。结果显示聚类网络中共有303个节点，609条连线，Q=0.632 1，S=0.511 4。聚类结果上共形成了9个聚类团，排名依次为护理、四手操作技术、根管预备、护士、工作效率、四手操作护理、护理配合、口腔门诊、术中，四手操作文献研究主题聚类图谱见图3。通过对关键词及聚类分析结果进一步语义分析，总结口腔四手操作研究热点主要为：四手操作技术在根管预备或根管治疗中的应用研究；四手操作中护士操作或护理配合研究；四手操作在口腔科的应用效果。

图3 四手操作文献研究主题聚类图谱

2.5 聚类时间线图和突现词分析

以文献发表时间为横轴，聚类编号为纵轴，得到四手操作的聚类时间线图，见图4。通过图4中9个聚类词频结合图谱分析可知，四手操作研究以护理为首要研究。通过时区分析将2010-2019年文献研究分为三个阶段：早期(2010-2013年)四手操作的研究主要为护理体会、护理操作配合；进展期(2014-2016年)，四手操作的研究逐步深入到应用效果分析、应用价值等，说明随着临床护理当中的广泛应用，其操作及技术应用的优势和价值被口腔护理人员所认同；近期(2017-2019年)四手操作的研究关注于患者的依从性、手术时间、根管填充质量等，这说明四手操作技术的应用能够更好的开展临床治疗，研究深入到患者层面、手术影响层面。进一步行突现词分析可知，2010-2013年突现词主要是工作效率、护士、术中、口腔科、交叉感染，2014-2016年突现词主要是护理配合、口腔、应用，2017-2019年突现词主要是心理护理、感染控制、根管治疗术。其中突现强度前三位的是护士(3.033 6,2010-2011年)、口腔科(2.988 1，2012-2014年)、根管治疗术(1.878 7，2017-2019年)，表明这三个关键词在对应时间内相对的研究增长率最高。在突现阶段时间上，工作效率(2010-2013年)、护理配合(2014-2016年)、根管治疗术(2017-2019年)分别为突现时间较长的研究热点，体现了四手操作研究发展过程中的热点变化。四手操作文献研究前11位时区突现词见图5。

图4 四手操作文献研究时间线图

图5 四手操作文献研究前11位时区突现词

3 讨论

3.1 口腔四手操作文献的作者及机构分析

四手操作是由美国阿拉巴马大学口腔医学院于二十世纪六七十年代所制定的一系列口腔规范化操作流程，临床应用表明四手操作可显著缩短根管治疗时间[5]，提高口腔治疗过程中的医生及患者的满意度[6-8]，降低感染发生率[9-11]。本研究结果显示2010-2019年四手操作相关发文量总体呈波动上升趋势，但在作者及机构分析上图谱网络密度较低，这说明国内口腔四手操作的研究不同机构及不同学者间的合作总体上较少，未形成较好的机构及作者间联系网络。

3.2 口腔四手操作的研究热点及聚类分析

在文献计量学当中，高频关键词体现的是研究的热度。CiteSpace分析显示四手操作2010-2019年的关键词出现频次前10位从高到低依次是四手操作、护理、根管治疗、四手操作技术、护理配合、口腔门诊、口腔、四手操作护理、口腔科、应用效果。四手操作及护理作为高频关键词是本研究的主旋律，对于四手操作而言，其操作流程及护理技术本身在实践中具备一定的研究性，而根管治疗在口腔治疗当中以其操作难度及繁琐度成为四手操作应用的主要对象。吴正惠等[12]研究表明相比常规护理配合，四手操作在根管治疗中可缩短单牙每次治疗时间，提高工作效率，减少窝洞唾液污染,提高治疗成功率，达到了其操作技术的应用目的。但四手操作的实际使用并不局限于根管治疗，张爱萍[13]在口腔正畸过程中使用四手操作进行微种植体植入，相比医生单独植入，四手操作组微种植体植入的成功率更高，操作时间更短。吴燕敏[14]在口腔种植治疗过程中应用四手操作，结果表明患者手术舒适度、满意度优于常规操作。这说明四手操作在口腔治疗中有着广泛的应用前景，但高频关键词中未提示有其他治疗手段，这也说明目前四手操作在口腔疾病的治疗中应用并不普遍，值得进一步研究推广。在关键词中护理配合体现了医护之间的配合，四手操作在医生具备熟练的治疗技术的基础上，对护理操作配合提出了更高的要求，不仅是要有专科护士的基本功，更要与医生配合，投入到默契连贯的治疗过程当中。聚类分析显示，护理、四手操作技术、根管预备、护士、工作效率、四手操作护理、护理配合、口腔门诊、术中为主要主题，这与关键词基本相一致，这表明四手操作的研究既有操作技术本身，还涉及相关疾病，以及应用的价值研究等。但应用效果在关键词频次排名中相对降低，这说明四手操作在口腔治疗中对于医生、护士、患者或者疾病本身的影响研究应进一步加强。

3.3 口腔四手操作的时间线图和突现词分析

时间线图提示四手操作近年研究大致经历了早期(2010-2013年)对于技术本身的研究，发展期(2014-2016年)对于操作应用价值研究，及近阶段(2017-2019年)重视患者体验及手术影响的研究。体现了四手操作逐步被医护及患者所认同的过程。四手操作在口腔门诊治疗中，可有效降低医生工作强度,提高临床治疗质量，缩短医生椅旁时间及减少患者交叉感染，具有较高临床推广价值[15]。但马红飞等[16]研究表明口腔专科医生、护士四手操作知晓率分别为96.73%、95.85%，使用率分别为14.16%、25.28%，口腔护士四手操作培训率为55.09%，这说明四手操作仍需要增加培训以在临床上进行推广使用。建议各地可加强相关专科技能培训，通过技术推广，使得临床医护以及患者能够受益于四手操作的优势与价值。突现词分析示，四手操作的研究中护士(2010-2011年)、口腔科(2012-2014年)、根管治疗术(2017-2019年)、工作效率(2010-2013年)、护理配合(2014-2016年)是对应年份突现强度最高的关键词，这与时区研究热点相一致。这也说明四手操作的研究及发展是一个动态的过程，各地在对四手操作技术进行推广的过程中，医护人员本身经历的过程即是技术的体验、技术的效果、技术的影响等。突现词分析提示，2017-2019年突现关键词为心理护理(1.174 7)、感染控制(1.163 3)、根管治疗术(1.878 7)，这说明文献的研究中对于四手操作的研究热点在近阶段更多的关注患者人文关怀、感染及手术本身，这也符合时代发展的特点，关注重点向患者体验、更好的手术效果偏移，而这也是四手操作的发展趋势。

3.4 局限性与展望

本研究基于CiteSpace对CNKI 2010-2019年四手操作相关发文进行了梳理，为临床护理提供了可视化的参考。但由于研究文献主要为期刊，文献质量存在一定差异，且仅检索了1个数据库，未对国外相关研究进行梳理和分析，结果的严谨性及导向性可能存在一定偏差。未来可增加文献的检索范围、以进一步探讨口腔四手操作在实际操作中的前沿技术，以继续为临床工作提供有利依据。