肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力现状调查及影响因素分析

2021-09-01胡忠纯胡泽盈梁冠冕

护理与康复 2021年8期

胡忠纯，胡泽盈，梁冠冕

中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)，浙江杭州 310022

肿瘤科护士经常面临着重病或濒死患者，且家属对治疗和护理抱有较大期望，使护士处于高压应激状态，往往表现出较大的工作压力；同时，随着二孩政策的开放，越来越多的女性护士选择生育二胎，但该年龄段的护士也作为护理中坚力量的主体，承担多重工作责任，生育后返岗面临更多的工作压力及工作适应障碍[1]，若不能有效应对，长期处于高压工作状态，容易产生压抑等负性情绪，影响心身健康和工作状态[2]。抗逆力是个人与环境可持续发展研究中的重要概念，指个体为了维持相对稳定的生理功能和心理健康水平，在面对逆境、创伤、悲剧、威胁或重大压力源时的适应过程，是受挫后回弹、恢复的一种能力，可以随着环境和相关因素的改变而变化，较强的抗逆力对克服压力和适应逆境有良好的促进作用[3]。因此，如何提高肿瘤科二胎返岗女护士的抗逆力，适应返岗角色、环境及人际关系的转变，有效应对工作压力，稳定护理团队建设，成为护理管理的重点。本研究拟调查肿瘤科二胎产后返岗护士的抗逆力现状，并分析其影响因素，旨在为促进二胎产后返岗护士的心理健康及护理团队建设提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年10月至12月浙江省某三级甲等医院肿瘤科二胎产后返岗护士为研究对象。纳入标准：获取护士执业资格证书，年龄18～45岁，从事临床护理工作≥1年，生育二胎并已返岗≥1个月。排除标准：进修护士，实习护士，调查期间外出进修、病假、产假、事假者，患有严重疾病者。根据多元回归分析对样本量的粗略估计，样本量一般取变量数的5～10倍。本研究共涉及25个变量，样本量应为125～250，考虑15%的失访率，最终确定样本量为144～288。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，内容包括年龄、文化程度、月收入、护龄、职称、聘用形式、工作科室、返岗后工作职务、受孕至分娩的休息时间、分娩结束到上岗的时间、返岗前是否参加岗前培训、返岗后是否处于哺乳期、返岗后是否享受哺乳假、返岗后是否享受科室的照顾岗位、哺乳结束是否值夜班、一孩年龄。

1.2.1.2 医护人员抗逆力评价量表

由朱厚强等[4]编制，包括决策应对(6个条目)、人际联结(4个条目)、理性思维(4个条目)、柔性自适(4个条目)4个维度，共18个条目，采用Likert 5级评分法，1～5分分别表示“完全不符合”至“完全符合”，总分18～90分，分数越高说明个体的抗逆力越强。该量表具有良好的信效度，重测信度为0.880，各维度重测信度0.610～0.785。

1.2.1.3 护士工作压力源量表

由李小妹等[5]修订，量表分为护理专业及工作方面的问题(7个条目)、时间分配及工作量问题(5个条目)、工作环境及资源方面的问题(3个条目)、患者护理方面的问题(11个条目)、管理及人际关系方面的问题(9个条目)5个维度，共35个条目。采用4级评分法，从“没有压力”至“较大压力”依次赋值为1～4分，总分35～140分，分数越高表明护士工作压力越大，该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.98。

1.2.2资料收集

进入病房调查前征得医院护理主管部门的同意，由经统一培训的调查员使用统一的指导语进行问卷调查。调查前向调查对象说明本研究的目的、意义及填写规范，问卷当场发放，当场回收，回收时调查员检查问卷，确认无错填、漏填后收回。

1.2.3统计学方法

将数据导入SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示。采用独立样本t检验、单因素方差分析比较不同人口学资料的肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力得分差异，采用相关分析法探究肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力和压力源的相关性，采用多元逐步回归分析探究肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力的影响因素。

2 结果

2.1 肿瘤科二胎产后返岗护士一般资料

本研究发放问卷250份，回收有效问卷246份，有效回收率98.4%。肿瘤科二胎产后返岗护士的一般资料见表1。

2.2 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力得分情况

肿瘤科二胎产后返岗护士的抗逆力总分为(50.31±10.64)分，维度得分分别为决策应对(17.81±3.97)分、人际联结(12.11±2.53)分、理性思维(10.21±2.87)分、柔性自适(10.18±2.82)分。

2.3 肿瘤科二胎产后返岗护士工作压力源得分情况

肿瘤科二胎产后返岗护士工作压力源总分为(86.02±18.23)分，5个维度得分分别为护理专业及工作方面的问题(18.68±4.24)分、时间分配及工作量问题(15.72±3.52)分、工作环境及资源方面的问题(7.49±2.47)分、患者护理方面的问题(26.00±6.33)分、管理及人际关系方面的问题(18.14±6.17)分。

2.4 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、月收入、护龄、聘用形式、返岗前是否参加岗前培训、返岗后是否享受科室的照顾岗位和一孩年龄的肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 肿瘤科二胎产后返岗护士一般资料及抗逆力的单因素分析(n=246)

2.5 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力与工作压力源的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力及4个维度与工作压力源及5个维度呈负相关关系(P<0.05)，见表2。

表2 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力与工作压力源的相关性分析(r)

2.6 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力的多元逐步回归分析

以肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量及工作压力源各维度为自变量，进行多元逐步回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，返岗前是否参加岗前培训、一孩年龄、护理专业及工作方面的问题、管理及人际关系方面的问题4个变量进入回归方程，可共同解释总变异量的19.7%，回归方程为抗逆力=59.398+5.720×返岗前是否参加岗前培训+2.382×一孩年龄-0.438×护士专业及工作方面的问题-0.390×管理及人际方面关系的问题。见表4。

表3 自变量赋值

表4 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力现状分析

本研究显示，肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力总分为(50.31±10.64)分，处于中等水平，低于袁晓莉等[6]对医护群体抗逆力水平的调查结果，说明肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力亟待提升。分析原因可能是袁晓莉等的调查对象为三级医院和二级医院的医护群体，而本次调查对象为三级甲等医院肿瘤科二胎产后返岗护士，其所处的年龄段可能正是其作为科室中坚骨干力量的阶段，该类护士面临着护理、科研、职称晋升等多方面压力，同时在家庭中又扮演着女儿、妻子、母亲等多种角色，使其返岗后面临工作与家庭的双重压力更加严峻，若两方面的压力无法获得平衡，会使其职业倦怠感增强，抗逆力降低[7]。提示护理管理者应积极关注临床二胎产后返岗护士的心身健康，注重抗逆力的培养和管理，帮助二胎产后返岗护士更好适应并有效应对返岗后的工作压力。

3.2 肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力影响因素分析

3.2.1返岗前是否参加岗前培训

多元逐步回归分析结果显示，返岗前是否参加岗前培训对肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力具有正向预测作用，即返岗前参加岗前培训的二胎产后返岗护士抗逆力较强。分析原因可能是护理学科是一个应用型学科及不断发展的学科，不仅需要扎实的专业知识，也需要熟练的护理操作技能，开展针对性的岗前培训可以增强产后返岗护士对护理专业知识和护理操作技能的熟悉度，特别是对返岗后新阶段的工作有充足的准备，可有效应对工作中的各种挑战，有利于提高医院护理人员的专业综合素质，从而提高了其抗逆力水平。提示护理管理者应积极建立完善的岗前培训制度及培训内容，帮助二胎产后返岗护士更好地适应临床护理工作，增强抗逆力。

3.2.2一孩年龄

多元逐步回归分析结果显示，一孩年龄对肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力具有正向预测作用，即一孩年龄越大的护士其返岗后抗逆力越强。分析原因可能是一孩年龄较大的孩子较懂事，家属也有更多精力帮助护士照看第2个孩子，因此家庭-工作冲突相对减少，抗逆力较高。提示临床护理管理者应帮助二胎产后返岗护士建立家庭支持系统，缓解家庭工作冲突，合理分配家庭及工作的时间，提高工作效率；家人的关心与帮助也会对二胎产后返岗护士产生激励作用，减轻其职业压力，提高抗逆力水平。

3.2.3护理专业及工作方面的问题

多元逐步回归分析结果显示，护理专业及工作方面的问题对肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力具有负向预测作用，即在专业及工作方面的问题压力较大的护士抗逆力越弱。护理专业及工作方面的问题反映了护士晋升、继续深造、在护理工作中的社会地位及工作独立性等相关问题。产后返岗的护士在照顾家庭的同时，还需面对职业发展的压力，以及面对新增的工作人员与不熟悉的患者，在工作上产生了一定程度的心理负荷，影响负性情绪的调节能力及心身健康，若不能及时有效地应对，会减弱抗逆力，导致职业倦怠和离职率升高。提示护理管理者应关注二胎产后返岗且仍有护理专业及工作方面问题的护士，合理配备人力资源，弹性排班，减轻护士的心身压力，增强抗逆力水平。

3.2.4管理及人际关系方面的问题

多元逐步回归分析结果显示，管理及人际方面关系的问题对肿瘤科二胎产后返岗护士抗逆力具有负向预测作用，即在管理及人际关系方面的问题压力较大的二胎产后返岗抗逆力较弱。二胎产后返岗护士的部分精力会放在两个孩子身上，在工作中分身乏术，而在管理及人际关系方面有较大压力的护士，从领导、同事、朋友等方面获得的支持水平较低，与患者也可能产生一定矛盾，影响医护、护患关系，在某种程度上会减退工作积极性，弱化工作状态，从而产生焦虑和倦怠感[8-9]，因此抗逆力较弱。提示护理管理者应重视管理及人际关系方面的问题对产后返岗护士造成的心身影响，重视团队文化建设，开展减压知识培训及训练，给予人文关怀，促进同事间的情感支持，减轻二胎产后返岗护士在管理和人际关系上的压力，增强抗逆力水平。