止痒护肤方对血液透析患者皮肤瘙痒及睡眠和负性情绪的影响

李 叶

(温州市中西医结合医院·浙江 温州 325000)

皮肤瘙痒症是血液透析患者常见的并发症之一[1]，除严重影响患者睡眠质量外，还容易导致患者出现烦躁、易怒和焦虑等负面情绪的发生，严重影响患者生活质量[2-3]。对于其发病机制目前尚不明确，研究认为与钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢、慢性炎症反应等有关[2]，西医以对症治疗为主，中医外治疗法在皮肤瘙痒症的治疗上具有明显优势。本文观察了自拟止痒护肤方外洗对117例血液透析患者皮肤瘙痒及睡眠和负性情绪的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月—2019年1月本院收治的符合纳入标准的118例尿毒症进行血液透析的患者，随机数字表法随机分为2组，对照组59例中脱落 1例(因未规律接受治疗)，观察组59例中脱落2例(因未规律接受治疗)。对照组58例中男34例、女24例；年龄27～75岁，平均年龄(60.35±12.52)岁；透析年限2～15年，平均(4.63±2.32)年。观察组57例中男35例、女22例；年龄26～73岁，平均年龄(60.35±12.52)岁；透析年限2～15年，平均(4.63±2.32)年。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 慢性肾脏病(CKD)及分期标准参照《肾脏病学》[4]，皮肤瘙痒症诊断参照《现代皮肤病学》[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准CKD5期需维持性血液透析治疗者，规律血液透析超过3个月，并伴有与MHD相关性皮肤瘙痒症；年龄25～75岁；患者及家属对此次临床观察知情同意。

1.4 排除标准 近2周内使用抗组胺类药物者；药源性皮肤瘙痒；其他皮肤科疾病引起的皮肤瘙痒；既往有真菌性、细菌性感染等皮肤病病史者；伴有心、脑、肝、肺等严重疾患者；伴有精神疾病者；依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均予以1周3次规律性血液透析。对照组口服氯雷他定片[拜耳医药(上海)有限公司，国药准字H10970410，10 mg/片)10 mg/次，1 次/d；同时予以一般的生活、情感护理调节方式干预，嘱患者避免过度劳累，定时开窗通风，保持室内整洁舒适，温湿度适宜，不要摆放植物，对皮肤涂抹润肤品，改善皮肤瘙痒；帮助患者重新建立信心，消除负面情绪，减轻精神压力，以助于减少患者瘙痒。观察组患者在对照组的基础上加用自拟止痒护肤方中药外洗干预，药用黄芪、地肤子、苦参、白鲜皮各25 g，白术、防风、荆芥、蝉蜕、当归、生地、川芎、郁金各15 g，日1剂，加水3 000 mL浸泡30 min后武火煮沸，然后改为文火煎煮30 min，取药液，温度降至45 ℃，日1 次外洗。2组疗程均为4周。

2.2 观察指标 1)皮肤瘙痒程度评分：采用视觉模拟评分(VAS)法对2组患者干预前后皮肤瘙痒程度进行评分，0分为无瘙痒，10分为剧烈瘙痒。2)睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对2组患者干预前后睡眠质量进行评分，总分 0～21 分，得分越高睡眠质量越差。3)焦虑、抑郁负性情绪评估：采用焦虑自评量表(SDS)和抑郁自评量表(SAS)分别对2组患者干预前后进行评分，得分越高焦虑、抑郁的程度越重[6]。4)血清C反应蛋白(CRP)水平：2组患者均于干预前、后空腹静脉采血，送检验科检测血清CRP水平。

2.3 统计学方法 以SPSS20.0分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者干预前后皮肤瘙痒VAS评分比较 见表1。

表1 2组患者干预前后皮肤瘙痒VAS评分比较分)

3.2 2组患者干预前后睡眠质量、负性情绪评分比较 见表2。

表2 2组患者干预前后睡眠质量、负性情绪评分比较分)

3.3 2组患者干预前后血清CRP水平比较 见表3。

表3 2组患者干预前后血清CRP水平比较

4 讨论

维持性血液透析患者皮肤瘙痒属中医学“风瘙痒”“风痒”等范畴，其病变部位在皮肤，但与肝脾肾关系密切，《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间……故但瘙痒也”。维持性血液透析患者多脾肾亏虚，气血不足，脾虚失于运化水湿，肾虚失于蒸腾气化，故水湿内聚，日久酿生湿浊；湿浊内蕴，郁久化热伤阴，阴血亏虚，血虚生风，风胜则痒；加之长期透析又常使患者情志不舒，气郁化火，火热动风而使症状加重；久病如络，瘀血阻滞。由此可见，此为虚实夹杂之证，本虚为脾肾两虚、气血不足，标实为湿热浊毒、瘀血、气郁加之内外风邪相互交织，泛溢肌肤而成。笔者自拟止痒护肤方外洗浸泡干预，该方中黄芪益气固表；白术健脾燥湿；防风、荆芥、蝉蜕祛风止痒；地肤子、苦参、白鲜皮燥湿清热、解毒止痒；当归、生地养血活血、滋阴润燥；川芎行气活血祛风；郁金活血、行气、解郁。全方共奏益气固表、祛风除湿、清热解毒、化瘀止痒之功效。通过中药外洗浸泡使中药药力与温热联合作用，开腠理，促皮肤排泄，减少体内毒素对皮肤的刺激，以治疗皮肤瘙痒。本文观察结果显示，干预治疗后患者皮肤瘙痒VAS评分均较干预前减低，观察组干预治疗后减低尤为显著(P<0.05)。

维持性血液透析患者皮肤瘙痒严重影响患者的生活和睡眠质量，甚至可以导致抑郁等精神问题[7-8]。本文结果显示显示，干预后2组患者PSQI评分明显减低(P<0.05)，与对照组比较观察组患者减低更为显著(P<0.05)；同时，2组患者抑郁、焦虑负性情绪(SDS评分、SAS评分)亦明显减低，观察组减低给为显著。结果提示，自拟止痒护肤方外洗可显著减轻维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状，改善患者睡眠质量，减轻患者抑郁、焦虑负性情绪。

CRP为评价体内微炎症状态指标之一，维持性血液透析皮肤瘙痒症患者血清CRP水平高于无皮肤瘙痒者[9]。 本文结果显示，干预后观察者组患者血清CRP水平较疗前显著降低，且低于同期对照组，两者差异显著(P<0.05)。提示，自拟止痒护肤方止皮肤瘙痒作用可能与其改善患者机体微炎症状态有关。