桑菊止嗽汤治疗急性气管-支气管炎风热犯肺证的临床观察

应抗台，王 玲

(温岭市第一人民医院·浙江 温岭 317500)

急性气管-支气管炎是由生物性或非生物性致病因素引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。生物性病因主要包括细菌(肺炎链球菌、卡他莫拉菌等)感染、病毒(腺病毒、呼吸道合胞病毒等)感染，以及非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体等)感染；非生物性致病因子包括烟雾、植物粉尘、冷空气等[1]。该病临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰，若支气管发生痉挛，可表现为气促，肺部可闻及干啰音。急性气管-支气管炎危害较大，不仅可造成呼吸系统损害，甚至并发细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等，因此，及时有效的治疗显得至关重要。西医治疗主要以抗菌或抗病毒，以及镇咳、祛痰、解除气道痉挛等对症治疗为主，虽然疗效尚可，但毒副作用较大，同时部分患者因致病因子不能及时清除，呼吸道损害不能及时修复，导致咳嗽症状迁延难愈[2]。中医药在治疗急性气管-支气管炎方面，不良反应小，疗效肯定[3-4]。本文采用自拟桑菊止嗽汤联合西医常规治疗风热犯肺型急性气管-支气管炎患者51例，取得满意疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年11月—2020年11月就诊的急性气管-支气管炎(风热犯肺证)患者102例，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组51例。对照组：男性24例，女性27例；年龄21～73岁，平均年龄(49.61±10.27)岁；病程1～6 d，平均病程(3.87±1.23)d。观察组：男性23例，女性28例；年龄20～75岁，平均年龄(49.56±10.35)岁；病程1～7 d，平均病程(3.91±1.18)d。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合《急性气管-支气管炎中医诊疗指南 (2015 版)》[5]中“急性气管-支气管炎”的诊断标准和“风热犯肺证”的辨证标准；2)体温<38.5 ℃且咳嗽视觉模拟评分 (VAS) ≥4 分；3)为细菌性感染且白细胞计数>10×109/L；4)患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)48 h内使用过抗细菌、抗病毒、镇咳祛痰、解痉抗过敏、解热镇痛类药物；2)胸部X片或CT检查提示肺部感染者；3)合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症等慢性肺部基础疾病者；4)合并心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍者；5)精神行为异常无法配合者；6)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：给予西医常规治疗，包括：镇咳、祛痰、降温、解痉、抗过敏、营养支持等；注射用乳糖酸阿奇霉素(哈药集团制药总厂，国药准字H20010363，规格：0.25g/瓶)静脉滴注，0.5 g/次，1次/d，连用5 d。观察组在对照组基础上给予桑菊止嗽汤治疗，药物组成：桑叶12 g，菊花9 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，蝉蜕6 g，僵蚕9 g，桔梗10 g，前胡10 g，杏仁10 g，连翘12 g，鱼腥草15 g，金荞麦15 g，芦根12 g，百部12 g，甘草6 g，1剂/d，水煎取汁300 mL，2次/d，饭后温服，连服5 d。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中相关标准评定,分为临床控制、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后症状体征(咳嗽、咯痰、气促、发热、肺部啰音)按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分。2)2组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、中细粒细胞百分比(NEUT%)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平比较。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状体征积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状体征积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后WBC、NEUT、CRP、ESR水平比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后WBC、NEUT、CRP、ESR水平比较

4 讨论

急性气管-支气管炎在中医学属“咳嗽”范畴，分为实证和正虚邪恋两大类，其中实证类以风热犯肺证较为常见[7]。概因外感风热之邪，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失宣降而发病。针对急性气管-支气管炎风热犯肺证，笔者自拟桑菊止嗽汤，方中桑叶、菊花性寒味甘苦，归肺、肝经，体轻达表，气清上浮，两药相伍，散风热而泄肺热；牛蒡子辛苦而寒，长于疏风清热，且能宣肺利咽、消肿解毒，主治风热咳嗽、咽喉肿痛等症；薄荷宣散风热、清利头目、解毒利咽，常用于治疗风热表证；蝉蜕为甘寒之品，散风除热、利咽、定痉，僵蚕味辛苦气薄，祛风定惊、化痰散结，两者配伍，常用于治疗外感风热、咳嗽音哑、惊痫抽搐诸症；桔梗开宣肺气，祛痰利咽，常用治咳嗽痰多、咽痛、声音嘶哑；前胡降气化痰，散风清热，主治风热头痛、痰热咳喘等症；杏仁祛痰止咳，平喘，下气开痹，常用治外感咳嗽、喉痹、喘满；连翘、鱼腥草、金荞麦清热解毒、消肿散结，常用治肺热喘咳、痈肿喉痹；芦根既能清肺热而祛痰排脓，又能清胃热而生津止呕，主治热病烦渴、肺热咳嗽、胃热呕哕；百部润肺止咳，主咳嗽上气，新久咳嗽均宜；甘草解毒祛痰，清热止咳，调和诸药。全方共奏疏风清热、祛痰止咳之功效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后症状体征积分及WBC、NEUT、CRP、ESR均明显低于对照组(P<0.05)。说明桑菊止嗽汤可提高急性气管-支气管炎风热犯肺证患者的治疗总有效率，可缓解咳嗽、气促等临床表现，降低WBC、CRP等炎症指标，值得推广应用。