降糖愈肾汤治疗糖尿病肾病气阴两虚证的疗效观察

俞国平，章宪忠

(浙江省新昌县人民医院·浙江 新昌 312500)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者重要的合并症之一，主要因糖尿病高血糖状态引起机体多种代谢紊乱、血流动力学变化，造成肾小球硬化而致，随着病情的进展肾功能进行性损害，终至终末期肾病(ESRD)，已成为导致终末期肾病的第二大原因，而合并ESRD的DN患者5年生存率不超过20%。也是糖尿病致死的重要因素之一[1-3]。目前西医临床治疗DN尚缺乏特效药物和方案，主要采取降糖、降压、饮食干预等方式，但对控制和延缓糖尿病肾病的发展并不理想。中医药治疗本病具有一定优势[4]，认为主要是气阴两虚，与脾、肾亏虚密切相关。故笔者拟定中药降糖愈肾汤治疗DN患者，疗效满意，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年12月诊治的DN患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分成2组，每组30例。对照组患者中男19例,女11例；年龄50～75 岁，平均(60.1±6.2)岁；糖尿病病程4～16年,平均(10.1±3.7)年,糖尿病肾病病程4～21个月，平均(9.5±3.8)月。观察组患者中男20例,女10例；年龄51～72岁，平均(59.8±6.4)岁；糖尿病病程5～17年,平均(11.1±3.9) 年,糖尿病肾病病程4～19个月，平均(9.3±3.4)月。2 组患者基线资料经统计学分析，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准 1) 符合中华医学会制订的《糖尿病肾病防治专家共识》中DN诊断标准[5]；2)符合气阴两虚辨证标准[6]；3)患者知晓并同意本研究内容。

1.3 排除标准 1)不符合上述西医诊断、中医辨证标准者；2)合并其他肾脏病患者；3)合并其他脏器严重功能障碍者；4)酮症酸中毒者；5)对本研究所用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 所有患者均接受降脂，控制血糖及血压等常规治疗，并嘱患者戒除烟酒,科学饮食，适量运动。观察组加用自拟降糖愈肾汤，组方为：黄芪20 g、太子参15 g、白术15 g、五味子10 g、当归15 g、牛膝15 g、枸杞15 g、熟地黄15 g、山药20 g、麦门冬20 g、葛根15 g、山茱萸15 g、泽泻10 g、茯苓10 g、红花10 g、桃仁10 g。每日取上方1剂，加水煎两遍，共取药汁约300 mL，早晚分服。2 组患者均连续治疗8周。

2.2 疗效标准 依据《糖尿病肾病防治专家共识》[4]疗效标准评价疗效，分为显效、进步和无效3级疗效。

2.3 观察指标 治疗前后分别测定血糖、血脂及肾损伤指标。以日立7600型全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2MG)，采用透射免疫比浊法测定血清胱抑素C(CycC)。

2.4 统计学方法 采用SPSS24.0版统计学软件处理；计数资料差异性比较用χ2检验；计量资料差异性比较用t检验；P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后血糖、血脂指标比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后血糖、血脂水平比较

3.3 2 组患者治疗前后肾功能指标比较 见表3。

表3 2 组患者肾脏损伤指标的比较

4 讨论

糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要的并发症之一，也是ESRD的第二位因素[6]。有数据显示，目前DN已成为我国血液透析榜的第2位疾病，占约13.5%，在未来20年，DN会成为我国ESRD的主要原因[7]。因此，找到一种治疗DN的有效方法刻不容缓。中医药具有多途径、多靶点起效的特点，在DN一类疾病治疗中具有独特的优势，在临床上也取得了一定成效。

DN属中医学“消渴病”“肾消”“水肿”“虚劳”等范畴，与外感六淫、先天不足、情志失调、饮食失节、劳欲过度等均有一定关系。该病病位在肾，其演变过程，初以阴虚为本，燥热为标，消渴日久，伤津耗气，穷及脾肾，成DN气阴两虚证。治疗应遵循益气养阴、活血利水原则。自拟中药降糖愈肾汤中黄芪性甘、微温，具有益气固表、利水消肿之效；太子参性味甘、微苦，入脾肺经，可益气生津、补益阴气；五味子酸甘温，益气生津补肾，收敛固涩；山茱萸性微温，味酸涩，归肝肾经，可补益肝肾、固肾涩精；白术苦、甘、温，有健脾益气、燥湿利水之效；枸杞甘、平，可养阴补血、滋补肝肾、益精血；当归性温、味甘辛，归心肝脾经，具有补血活血之效；熟地黄味甘、微温，入肝肾经，能滋阴养血、益精填髓；山药甘平，滋脾益胃、补肾固精，适于气阴两亏消渴证；麦门冬甘、微苦，微寒，养阴生津；葛根甘、辛凉，清热生津、疗消渴；牛膝性平、味苦甘酸，归肝肾经，可补肝肾、逐瘀血、通利小便；红花、桃仁均能活血祛瘀；茯苓、泽泻健脾利水渗湿，全方共奏益气、健脾、养阴、补肾、活血、利水之效。结果显示，观察组临床疗效优于对照组(96.7% VS 80.0%)，组间相比差异有统计学意义(P<0.05)；2 组患者治疗后，血糖、血脂、肾功能指标水平均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。说明该方剂治疗DN确有疗效，能有效减轻DN患者的肾脏损伤程度，对于患者的预后具有重要意义。