25羟维生素D3水平在婴幼儿肺炎中的变化及临床意义

王琦，李迎春，何平

（1.锦州市妇婴医院内三科，辽宁 锦州 121000；2.锦州市妇婴医院呼吸科，辽宁 锦州 121000）

肺炎由真菌、病毒、细菌、支原体等病原微生物感染及过敏、免疫损伤、理化因素等所造成的发生于肺泡、肺间质与终末气道的炎症，发病率较高，在我国儿科就诊病症中位居首位[1]。根据传播来源的不同可分为社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP），其中，CAP最为常见。据相关数据统计得知，世界范围内，死于肺炎的儿童每年达400万，而我国死于肺炎且年龄＜5岁的婴幼儿每年达35万[2]。有报道[3]指出，婴幼儿肺炎发病机制较为复杂，除涉及各种病原体的侵入及气道上皮吸附等机制外，机体免疫功能紊乱、异常降低等，在该病发展、发展及转归中，同样发挥重要作用。维生素D为人体中重要的脂溶性类固醇衍生物，但在婴幼儿中存在普遍缺乏的情况[4]。维生素D还有调解免疫功能的作用，因而能抑制病原体感染。本研究旨在探讨血清25羟维生素D3[25-（OH）D3]水平在婴幼儿肺炎中的变化及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治774 例肺炎患儿，根据患儿病情程度不同分为重症组（n=303）与轻症组（n=471），另选取同期健康婴幼儿200 名为对照组。轻症组男 283 例，女 188 例；年龄 9 个月～14 岁，平均（6.7±0.8）岁；体质量7～16 kg，平均（11.4±3.6）kg。重症组男199例，女104例；年龄9个月～14岁，平均（6.6±0.7）岁；体质量7～17 kg，平均（11.7±3.5）kg。对照组男116 名，女84 名；年龄9个月～14岁，平均（6.5±0.5）岁；体质量7～15 kg，平均（11.2±3.3）kg。3组年龄、性别、体质量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合婴幼儿肺炎相关诊断标准[5]。排除标准：合并免疫系统缺陷、先天性疾病者；合并其他肺部疾病者（如肺结核、先天性气管肺发育不良等）及胃食道反流、吞咽功能不全者。

1.2 方法 患儿入院后开展综合治疗，如补液、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正水电解质紊乱、平喘等。依据初始治疗的经验性抗生素选择原则[6]，将大环内酯类作为经验性抗生素，实施抗感染处理。给予患儿阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167，规格：250 mg×6片）治疗。第1天，每天按体质量10 mg/kg 顿服（每天最大量≤0.5 g）；第2～5天，每天按体质量5 mg/kg顿服（每天最大量≤0.25 g）。如经检查明确为支原体肺炎，在间隔4 d后，再用此药治疗5 d。若经实验室检查及临床表现证实（即超敏C反应蛋白≥4 mg/L，外周血中性粒细胞≥10.0×109/L）为细菌感染，给予头孢菌素治疗；年龄＜5 岁者给予头孢他定治疗，年龄≥5 岁者给予头孢呋辛治疗。

1.3 观察指标 入组第2天，于空腹状态下，采集3 mL静脉血，离心处理分离血清，置于-20 ℃冰箱中保存待检。采用酶联免疫法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP），并检测25-（OH）D3水平。25-（OH）D3判定标准[7]：25-（OH）D3＞20 ng/L，即维生素D充足，若≤20 ng/L，即维生素D缺乏，根据检查结果分为缺乏组（n=620）与充足组（n=154）。比较缺乏组与充足组住院时间及临床症状（如喘息、咳嗽等）消失时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血清25-（OH）D3、hs-CRP 水平比较 重症组、轻症组血清25-（OH）D3水平均低于对照组（P＜0.05），血清hs-CRP 水平均高于对照组（P＜0.05）；重症组血清25-（OH）D3水平低于轻症组，血清hs-CRP 水平高于轻症组（P＜0.05），见表1。

表1 3组血清25-（OH）D3、hs-CRP比较（）

表1 3组血清25-（OH）D3、hs-CRP比较（）

注：hs-CRP，超敏C反应蛋白；25-（OH）D3，25羟维生素D3

组别重症组轻症组对照组F值P值25-（OH）D3（ng/L）12.35±1.73 17.44±2.42 31.63±11.51 24.19＜0.05例数303 471 200 hs-CRP（mg/L）16.60±4.53 11.27±3.35 3.66±1.46 30.21＜0.05

2.2 缺乏组与充足组住院时间、症状体征消退时间比较充足组住院时间、症状体征消退时间均短于缺乏组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 缺乏组与充足组住院时间、症状体征消退时间比较（，d）

表2 缺乏组与充足组住院时间、症状体征消退时间比较（，d）

组别充足组缺乏组t值P值症状体征消退时间7.14±2.12 9.90±3.25 5.30＜0.05例数620 154住院时间9.22±3.23 12.24±4.40 4.15＜0.05

3 讨论

婴幼儿肺炎是一种多发生于儿童群体的临床常见病，多由病毒、细菌感染所致。在我国儿科住院患儿中，医院获得性肺炎占比达30%～40%[8]。需指出的是，在小儿群体中，特别是婴幼儿，其呼吸系统尚处于发育阶段，身体机能尚不完善；另外，与成人群体比较，婴幼儿不仅胸腔小、鼻腔短，且还有较狭窄的后鼻道，因此，患儿有比较特殊的呼吸系统解剖生理特点，如辅助肌肉尚未完全发育、胸廓活动范围受限等，因此，患儿易遭受病原微生物的感染；此外，婴幼儿免疫功能尚不健全，机体免疫力弱，因而肺炎易进展为更加严重的重症肺炎，严重威胁患儿的生命安全。在造成＜5岁儿童死亡的各类疾病中，肺炎位居首位。受抗生素滥用等因素的综合影响，婴幼儿肺炎病原体有较高的变异率，且在具体的耐药菌株方面，也有显著增多趋势。目前，婴幼儿肺炎比较常见的病原体有病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等）、非典型病原体（如肺炎支原体、沙眼衣原体等）及细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）等。有报道[9]指出，在肺炎患儿中，20%～60%的肺炎患儿病因难以明确，严重影响和干扰临床正确用药。

在机体正常代谢运转中，维生素D 发挥重要作用，同时也是人体必不可少的营养素，能参与人体的多种生理过程中，如骨钙代谢。目前，婴幼儿维生素D缺乏已成为广泛性、紧迫性问题，此物质的持续缺乏会影响儿童的正常生长发育。25-（OH）D3为维生素D的一种典型活化形式，同时还是维生素D 各类代谢产物中最为稳定且含量最多的一种。此物质在外周循环中具有易检测、浓度高等优点，因而被作为评估儿童维生素D缺乏或不足的常用指标。有学者[10]指出，当维生素D与T淋巴细胞、单核细胞及位于自然杀伤细胞膜上的维生素D3受体（VDR）结合后，能激发免疫调节作用，显著增强一类细胞杀伤病原微生物的作用；另外，有报道[11]还指出，缺乏维生素D 与气道黏膜上皮增生、角化及变性密切相关，此物质缺乏后，气道的抵抗力会显著下降，因而易引发感染，造成肺炎反复发作。还有研究[12]指出，缺乏维生素D的儿童发生呼吸道感染的风险是维生素D 水平正常者的6倍。本研究结果显示，重症组、轻症组血清25-（OH）D3水平均低于对照组，hs-CRP水平均高于对照组（P＜0.05）。充足组住院时间、症状体征消退时间均短于缺乏组（P＜0.05）。分析原因为，可能与儿童25-（OH）D3缺乏而造成机体免疫力持续下降，因而更易引起肺炎相关。婴幼儿维生素D水平的高低，与肺炎病情的严重程度密切相关且影响治疗效果。

综上所述，婴幼儿肺炎与血清25-（OH）D3水平密切相关，该指标不仅能反映病情程度，且还能影响疗效，因此，临床中需做好维生素D的补充与监测工作。