低位双腔水囊联合缩宫素对晚期妊娠期糖尿病引产的效果及妊娠结局的影响

汤师女

（江西省妇幼保健院产房，江西 南昌 330006）

糖尿病是一种胰岛素缺乏或机体对胰岛素敏感度不足引起的代谢性疾病，为妊娠期临床常见并发症，可引发妊娠高血压综合征、高血糖、死胎、巨大儿等妊娠期并发症，严重威胁产妇和胎儿生命安全[1]。对尚未发生合并并发症的孕妇，应在38～39 周进行引产以最大程度降低糖尿病对母婴的危害。临床多采用静脉滴注缩宫素进行引产，但治疗后长期卧床易导致产妇产生负性情绪，且产程较长，产妇体力消耗大，排出大量二氧化碳，可导致子宫血管严重收缩，造成胎儿供血不足，引发胎儿窒息，对宫颈不成熟产妇，引产失败率较高。水囊是一种引产机制与自然生理性分娩机制相似的机械性引产方式。基于此，本研究旨在探讨低位双腔水囊联合缩宫素应用于晚期妊娠糖尿病引产的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月至2019年2月本院收治的60例晚期妊娠糖尿病初产妇，随机分为两组，每组30例。观察组年龄22～30岁，平均（25.62±2.76）岁；孕周38～41周，平均（25.62±2.68）周。对照组年龄21～30 岁，平均（24.86±2.75）岁；孕周38～40 周，平均（25.39±2.46）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《妇产科学》中有关妊娠期糖尿病的诊断标准[2]；均为单胎妊娠，胎位正常，无宫内窘迫症；孕妇具备阴道分娩条件；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能障碍者；精神疾病者；先天性疾病胎儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行小剂量缩宫素（酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020713）引产。静脉滴注2.5 U 缩宫素+5%氯化钠注射液500 mL，初始每分钟8滴，根据宫缩和胎心调整滴速，每15 分钟加速4 滴，每分钟＜45 滴，直至宫缩频率达每次30～40 s，每次3 min，持续静滴10 h。若12 h 内未达到有效宫缩，夜间休息时继续静滴，可适当增加缩宫素剂量，24 h后仍未临产，则引产失败，立即进行剖宫产。

1.3.2 观察组 采用低位双腔水囊联合缩宫素引产。置囊前实施OCT试验，了解胎儿宫内具体储备能力，检查白带常规清洁度，排查宫颈和阴道急性炎症。指导产妇排空膀胱，严格消毒后取截石位，暴露消毒后宫颈，取1 根18 号双腔子宫颈扩张球囊导管（珠海凯迪莱医疗科技有限公司，注册证号：粤械注准20162660147），将两个球送入宫颈管，用40 mL 0.9%氯化钠溶液注入子宫球囊（U 球囊）。往后拉直U 球囊直至阴道球囊（V 球囊）外露于宫颈外口，注射40 mL 0.9%氯化钠溶液，轮流注入0.9%氯化钠溶液，直至两个球囊均达到80 mL。折转扎进导管，将导管无张力固定并延长至产妇大腿内侧，12 h 后取出。术后无需限制活动，定时监测胎心，观察宫缩。如取出后无规律性宫缩，则行缩宫素引产，方法同对照组。

1.4 观察指标 引产有效率：显效，宫缩明显，宫口扩张至3 cm；有效，宫缩明显，宫口扩张至1～2 cm；无效，宫缩不明显。总有效率=显效率+有效率。一般分娩指标：产后出血量、总产程。妊娠结局：采用Apgar 评分评估分娩情况和产后新生儿窒息情况[3]，总分10分，分数越高表明情况越好，评分＜7分表明存在窒息情况）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果比较 观察组引产总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组引产效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of the effects of labor induction between the two groups[n(%)]

2.2 两组一般分娩指标比较 观察组产后出血量少于对照组，总产程短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组一般分娩指标比较（）Table 2 Comparison of general delivery indexes between the two groups()

表2 两组一般分娩指标比较（）Table 2 Comparison of general delivery indexes between the two groups()

总产程（h）10.28±1.88 7.26±2.06 5.931 0.000组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值产后出血量（mL）232.14±46.69 175.65±26.37 5.770 0.000

2.3 两组妊娠结局比较 观察组阴道分娩率为90.00%（27/30），高于对照组的56.67%（17/30），差异有统计学意义（χ2=8.523，P=0.004）；观察组新生儿窒息率为3.33%（1/30），对照组新生儿窒息率为10.00%（3/30），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.071，P=0.301）。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期首次识别或发生不同程度的糖代谢异常，为妊娠期常见的合并症，属于高危妊娠。妊娠合并糖尿病易导致孕妇妊娠高血压综合征、上行性泌尿感染、高血糖，易出现巨大儿、胎儿宫内窘迫及新生儿低血糖、畸形、死胎等不良后果[4-5]。临床针对妊娠期糖尿病，常采取妊娠晚期引产手段降低孕婴风险，其中小剂量缩宫素为常用药物，但静脉滴注缩宫素产程时间长，易导致胎儿窘迫，增加剖宫产率，且持续静滴，会导致产妇身心不适，需专门观察，增加医务人员工作量。低位双腔水囊引产是利用水囊压迫宫颈起到机械刺激作用，进而促进宫缩，扩张宫口的引产方式。

本研究结果显示，观察组引产总有效率、阴道分娩率均高于对照组，产后出血量少于对照组，总产程低于对照组（P＜0.05），两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义，提示接受低位双腔水囊联合静脉滴注缩宫素引产优势明显[6-7]。分析原因为，低位双腔水囊引产机制与生理性分娩机制相似，置低位水囊于宫腔，水囊直接机械性压迫宫颈，促使宫颈软化、变短；改变产妇蜕膜，促进磷脂酶A与磷脂相互作用，经转化形成前列腺素，促进子宫收缩[8-9]；宫口扩张反射性促进垂体释放宫缩素，加速宫颈成熟，利于引产，便于后期阴道自然分娩，特别适合宫颈不成熟的产妇[10]。与单纯宫缩素引产比较，低位双腔水囊引产，无宫缩素单纯引产的药物不良反应，安全性高；可促进宫颈成熟，缩短产程，减轻分娩痛苦，利于产妇术后身体恢复；水囊引产的术前消毒护理措施，可帮助降低产妇泌尿感染风险；水囊引产操作简便，减少医护人员工作量。

综上所述，低位双腔水囊联合静脉滴注缩宫素可提高晚期妊娠糖尿病孕妇引产成功率，减少产后出血量，缩短产程，提高阴道分娩率，值得临床推广应用。