医护一体化护理对脑梗死患者社会适应能力、自我效能及不良情绪的影响

王佳琦

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）

脑梗死是临床常见的一种难治的慢性疾病，具有四高，即发病率、致残率、致死率、复发率均较高。在脑卒中所有患者中脑梗死占比约为70%，其中65%～82%会伴有不同方面、不同程度的功能障碍，20%～25%会出现偏瘫而致其生活不能自理[1]。随着现代医技的进步，脑梗死患者致死率逐渐降低，但致残率明显上升，不仅对患者生活造成严重影响，还会给家庭及社会带来沉重的心理及经济负担[2-3]。因此，提高脑梗死患者的功能障碍是临床研究的重点与难点。医护一体化护理侧重于医护间的团结与沟通，共同制订诊疗、护理方案，真正实现了专业知识、技能的互补，能够使患者接受科学的、规范的康复指导[4-5]。本研究将我院收治的50例脑梗死患者为研究样本，探讨医护一体护理实施的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年7月至2021年2月我院收治的脑梗死患者50例随机分为对比组与试验组，每组25例。对比组男14例，女11例，年龄43～72岁，平均年龄（58.24±5.39）岁；脑血栓形成13例，腔隙性脑梗死7例，脑栓塞5例。试验组男15例，女10例，年龄44～73岁，平均年龄（58.53±5.41）岁；脑血栓形成12例，腔隙性脑梗死9例，脑栓塞4例。一般资料两组比较差异不大（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均自愿参与，并签署知情同意书。②经头颅CT、MRI等明确诊断为脑梗死。③临床资料齐全。排除标准：①合并颈部病变、肩周炎等致肩部疼痛者。②失语、认知功能障碍、痴呆、精神性疾病者。③肿瘤所致的脑卒中。④心肝肾等重大脏器疾病者。

1.3 方法 对比组：接受常规护理。如发放疾病相关知识手册，加强饮食、用药及运动方面的指导等。试验组：接受医护一体化护理。①组建医护一体化护理小组。医师2名，护士5名。每日早晚同时交班、查房，医护间进行良好沟通与反馈，制订与调整治疗、护理方案。医师负责向患者讲述疾病相关知识、病情进展及预后；护士负责向患者讲解护理过程中的注意事项、护理内容等，陪同患者做各项检查及训练。②宣教护理。通过文字、PPT、微信视频等多种方式对患者进行个性化护理措施，发挥家属的支持性作用，使患者消除恐惧、释放内心压力，满足认知需求，从而坚定疾病能够治愈的信心。③饮食护理。医护经过反馈信息制订饮食方案，日常护士监督患者进食的量、种类，指导患者处理吞咽、呛咳现象。④居家护理。出院时对患者家属进行健康教育，并要求每周反馈患者的近况，建立微信交流群，以便患者在居家治疗及护理时可以得到专业的指导。定期电话随访，询问患者的心理状态、自理能力、饮食、服药及康复运动等。两组均干预6个月。

1.4 观察指标 ①采用症状自评量表（SCL-90）评估干预后两组患者的社会适应能力。包括9个维度：焦虑、抑郁、恐惧、偏执、躯体化、强迫症状、抑郁敌对、精神病性、人际关系敏感。SCL-90评分越高提示患者的社会适应能力越差。②采用自我效能感量表（SECD6）[6]评估护理前后两组患者的自我效能水平。包括6个维度：对自我情绪的控制、对疼痛的控制、对疲劳的控制、对躯体症状的控制、医患沟通、完成疾病管理任务。总分为100分，SECD6评分越高提示患者的自我效能水平越高。③采用汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑评定量表（HAMA）评估护理前后两组患者的不良情绪。HAMD评分≥8分表示有抑郁的存在；HAMA评分≥7分表示有焦虑的存在。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对本研究所有数据进行处理，计量资料经t检验后采用（）表示，当数据差异有显著性时用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 社会适应能力 干预后，试验组在恐惧、偏执、强迫症状、敌对方面与对比组比较，差异有显著性（P＜0.05）；而在焦虑、抑郁、精神病性、人际关系敏感方面与对比组比较，差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者SCL-90评分比较（分，）

表1 两组患者SCL-90评分比较（分，）

2.2 自我效能 干预前两组患者SECD6评分差异不大（P＞0.05）；干预后试验组患者SECD6评分明显高于干预前及对比组（P＜0.05）。其中，干预前对比组、试验组SECD6评分分别为（60.85±6.64）分、（61.58±6.58）分；干预后对比组、试验组SECD6评分分别为（81.60±5.18）分、（89.48±2.70）分。

2.3 不良情绪 干预前两组HAMD、HAMA评分差异不大（P＞0.05）；干预后试验组患者HAMD、HAMA评分明显低于干预前及对比组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后HAMD、HAMA评分比较（分，）

表2 两组患者干预前后HAMD、HAMA评分比较（分，）

3 讨论

与常规护理相比，医护一体化护理是以患者为中心，医护间同步一致的完成临床工作，打破了常规护理中护士仅听从医师的医嘱执行护理工作，转向了医护间积极交流、相互协作、共同主导的开展临床治疗及护理工作，大大提高了患者的满意度[7-8]。常规护理对患者出院前的健康教育重视度不够，导致患者居家治疗与护理时依从性差，导致患者的功能恢复慢，易再次复发。因此，脑梗死患者的居家护理对恢复患者的各项功能，提高自我效能，增强社会适应能力起着不可忽视的作用。

本研究显示，干预后试验组患者SECD6评分明显高于干预前及对比组（P＜0.05），而HAMD、HAMA评分明显低于干预前及对比组（P＜0.05）。说明医护一体化护理可以提高患者的自我效能水平，缓解患者的不良情绪。与李银侠等[9]报道相一致。试验组在恐惧、偏执、强迫症状、敌对方面与对比组比较，差异有显著性（P＜0.05）；而在焦虑、抑郁、精神病性、人际关系敏感方面与对比组比较，差异无显著性（P＞0.05）。说明医护一体化护理可以增强患者的社会适应能力。原因是：医护一体化护理依据患者实际病情、心理状态，医护共同制订治疗与护理方案。因是从患者的实际情况出发，能有效满足患者及其家属的诉求，加强心理疏导，缓解不良情绪的同时也提高了患者的治疗依从性；及时答题解惑有利于树立患者的康复信心，尤其是居家护理时通过电话、微信交流群等方式来监督患者的日常饮食、用药，并对康复训练给予正确的指导。

综上所述，医护一体化护理可有效缓解脑梗死患者的不良情绪，提高自我效能，从而有利于增强患者的社会适应能力。