慢性肾功能衰竭血液透析中应用认知行为护理的效果观察

叶燕妹

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000）

慢性肾功能衰竭中晚期多予血液透析代替治疗，以达到净化血液、去除多余水分的目的[1]。但血液透析者因促红细胞生成素合成减少、贫血、营养缺乏、血浆红细胞生长抑制等因素可并发慢性贫血[2-3]。且促红细胞生成素减少可引发凝血亢进等不良反应，加剧疾病恶化[4]。故纠正慢性肾功能衰竭血液透析患者慢性贫血，减轻患者负面情绪可保患者顺利透析，减少透析延迟事件[5-6]。常规护理模式下仅为门诊患者行血透护理，未深入对患者行健康教育。故研究将认知行为干预护理模式用于门诊透析患者，观其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊透析慢性肾功能衰竭患者88例，根据随机表法将患者分两组，每组各44例。观察组年龄22～75（48.73±8.46）岁，病程1～4年，平均病程（2.38±0.62）年；对照组年龄25～74（49.15±9.58）岁，病程1～5年，平均病程（2.43±0.59）年。两组患者基线资料对比P＞0.05。

①纳入标准：透析时间≥3个月；病情稳定；并发慢性贫血者。②排除标准：认知功能障碍；沟通障碍；需住院透析者。

1.2 方法 给予对照组常规门诊透析护理。透析前核实患者基础信息，行常规交流。透析后指导患者取合适体位透析。密切观察患者透析期间有无异常。透析后叮嘱患者下次透析时间。

观察组在常规门诊透析护理基础上行认知行为护理，内容如下。

第一，认知护理。①积极与透析患者交流，经言语平复、消减其恐惧情绪。若有患者透析前出现过度恐惧及慌乱，可指导患者休息片刻，待平复情绪后再行透析；或可指导其观看视频、播放轻音乐缓解紧张情绪。②常规询问患者透析后日常生活习惯，告知其需要遵守的禁忌事项。若患者有不良生活习惯，需嘱其给予纠正。若患者违反禁忌事项，需再三向其强调这样做的危害性，提升患者遵守禁忌事项的意识。③鼓励患者透析后留下询问健康知识。健康知识内容以液体摄入量、合理运动、用药规范、疾病认知等为主。教授患者动静脉内瘘血管检查及护理知识；告知患者增加社交，多参加病友会及专题将会；鼓励患者多与家属沟通，增进彼此的理解。

第二，行为护理。①透析前可调整透析室光线，保证安静环境。也可在透析前指导患者参观透析室，经视频短片了解透析原理。②透析前指导患者行放松护理。护理人员可站在患者床边指导患者双手放在身体两侧，手掌向上，轻轻闭眼，依护士指导语自上而下放松肌肉。嘱患者家属透析后每日2次，每次15 min。放松时护理人员需注意穿刺部位有无异常。放松期间或可配合轻容音乐。③慢性贫血透析护理。告知患者日常增加铁、叶酸及维生素B12补充。饭后需行口腔清洁，保证充足睡眠。若患者透析间见贫血改善可告知患者。若有病情加重需通知医师，遵医嘱行输血或EPO皮下注射。透析期间需对透析器及管道严密观察，若贫血改善后血液黏稠度上升，可增加凝血概率。若发现透析器颜色发黑，静脉压增高，可予生理盐水冲洗及增加肝素量预防凝血。④透析后可组织透析人员病友会，就疾病特点及控制行为借鉴经验。或可指导血液透析患者透析期间参加专题讲座，深入了解病情变化及透析原理。

1.3 评价指标及标准 对比两组负性情绪、透析延迟及慢性贫血改善效果差异。负性情绪以焦虑自评量表（SAS）50分为分界线及抑郁自评量表（SDS）53分为分界线进行测定，分界线之上分数越高病情越重[7-8]。慢性贫血以护理30 d血红蛋白＞110 g/L为达标、血铁蛋白＞200 g/L为达标。本次以积极参与透析、顺利完成血液透析治疗为透析依从。以放弃或延迟接受透析为透析延迟。

1.4 统计学方法 用统计学软件SPSS21.0分析，计量资料经t检验；计数资料经χ2检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪对比 护理前观察组患者负性情绪无差异，P＞0.05；护理后观察组患者负性情绪明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 负性情绪对比（分，）

表1 负性情绪对比（分，）

2.2 两组透析延迟率对比 观察组透析延迟率为2.27%，低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组透析延迟率调查分析表[n（%）]

2.3 两组慢性贫血改善情况对比 观察组血红蛋白达标例数、血铁蛋白达标例数分别为43例、44例，均高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组血红蛋白达标、血铁蛋白达标比较[n（%）]

3 讨论

认知行为护理是认知和行为的双重护理模式，可平复患者情绪，提高患者对疾病的认知，使保持良好的行为[9-10]。常规门诊透析护理侧重透析辅助，对患者认知及疾病未过多关注，效果不佳[11]。本次以认知行为护理模式用于门诊透析中，可经认知护理消除患者负性情绪，降低患者透析延迟率，而且经行为护理改善慢性贫血状态。结果显示：护理后观察组患者SAS评分、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组透析延迟率为2.27%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血红蛋白达标例数、血铁蛋白达标例数分别为43例、44例，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，认知护理中健康知识询问可帮助患者了解日常是否有违规行为，是否有未遵医嘱现象，若有可及时更改，保证透析效果，该护理环节为本次认知护理重点，或可以调查问卷形式开展，辅助健康档案建立，保存患者每次透析时疾病认知及病情改善，为患者行护理指导，而行为护理中慢性贫血尤为重要[12-13]。因血液透析患者慢性贫血并发率高，易引发昏厥致活动受限，因此本次慢性贫血护理含饮食护理、药物护理、透析护理等内容，可帮助患者控制疾病。经试验可知，该护理方法显著提升血红蛋白及血铁蛋白水平，效果可观。辅助透析后肌肉放松锻炼、病友会沟通交流可恢复患者社交，引导患者积极面对透析治疗，降低透析延迟率。所有认知行为护理模式的应用见患者贫血、负面情绪及透析延迟改善明显[14-15]。但本文认知及行为护理模式仍需完善，还需在日后加大研讨力度，丰富试验探究内容，以便为慢性肾功能衰竭血透患者提供更为优质的临床护理服务。

综上所述，慢性肾功能衰竭血液透析患者认知行为护理可消减患者负面情绪，提升治疗依从性，纠正慢性贫血状态，应用价值显著高于常规门诊血透护理模式。