围手术期综合护理在腹腔镜手术治疗异位妊娠患者中的作用及效果

周建伟

（大连市妇女儿童医疗中心（集团）手术室，辽宁 大连 116000）

异位妊娠（EP）是常见妇产科疾病，以少量阴道流血、停经、腹痛等为主要症状，严重者可伴有休克，将严重影响患者身心健康[1]。现阶段临床主要对EP进行腹腔镜手术治疗，该法兼具术后恢复快、微创等应用优势[2]，但是患者因缺乏疾病及手术认知、担忧术后恢复状况等，存在明显的焦虑、抑郁、失眠等状况，不利于术后恢复，所以有必要进行合理、高效、完善的围手术期护理干预[3]。基于此，本文就腹腔镜手术治疗EP患者中应用围手术期综合护理的作用及效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2020年6月我院接诊的行腹腔镜手术治疗的74例EP患者作为观察对象，按照不同的护理方法分为两组，其中采用围手术期常规护理的37例EP患者作为对照组，而采用围手术期综合护理的37例EP患者作为观察组。对照组：年龄24～45岁，平均年龄（33.80±3.20）岁；有生育史15例、无生育史22例；小学7例、初中12例、高中及以上18例。观察组：年龄23～44岁，平均年龄（33.50±2.90）岁；有生育史13例、无生育史24例；小学9例、初中11例、高中及以上17例。纳入标准：①基于B超等确诊的患者。②行腹腔镜手术治疗的患者。③耐受能力、疼痛阈值正常的患者。④阅读知情书后同意参与研究的患者。排除标准：①凝血功能异常者。②生命体征不稳定者。③认知、精神障碍者。④其他器质性、全身性疾病者。⑤感染史者。⑥其他妇科疾病者。对两组患者的基本病例资料（生育史、文化程度等）进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，可对照研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者围手术期常规护理。内容如下。

1.2.1.1 术前 ①完善检查：包括做好凝血功能、肝炎抗体、肝肾功能、子宫附件B超、胸透、血常规、血型、HIV抗体等检查。②皮肤准备：术前1 d洗澡，着重清洁脐部，若是脐部污垢较多，可以先用棉签蘸石蜡油软化污垢，之后再进行有效清除，切勿粗暴擦拭。③其他准备：多吃果蔬，预防便秘，禁忌灌肠；保持充足睡眠，若是睡眠障碍较重，谨遵医嘱使用促睡眠药物；告知患者若出现肛门坠胀感、腹痛加剧等破裂征象，及时告知医护人员；术前取下项链、金属发卡、戒指等饰物；术晨擦洗阴道，有义齿者取下义齿；术前1 h使用抗生素。

1.2.1.2 术后 ①监测体征：术毕加强体征监护，每30 min测定一次血氧饱和度，观察患者面色、神志变化，倾听、处理患者主诉。②体位护理：患者麻醉清醒前保持去枕平卧位，待体征稳定后可以在头部垫枕头，术后4 h取半卧位。③吸氧护理：结束手术后需持续吸氧6 h，流量为3～4 L/min，以提升组织血氧含量，避免碳酸刺激膈神经，减轻肩背酸胀、腹胀等症状。④叮嘱患者少食多餐。

1.2.2 观察组 给予患者围手术期综合护理，内容如下。

1.2.2.1 术前 ①基础护理：补充血容量，防范或纠正休克，同时做好交叉配血准备，以便及时输血。②心理护理：为患者讲解EP、腹腔镜手术、麻醉方式等知识，强调围手术期配合事项，鼓励患者及其家属与医护人员沟通，消除其紧张、不安、恐惧心理，保持平和心态。

1.2.2.2 术后 ①饮食护理：术后禁食6 h，之后饮用少量温水，再过渡至流食，但是未通气前，禁食甜食，以及牛奶、红糖水等产气食物，患者要少量多餐，待排气后进食半流食、普食，补充维生素、蛋白质。②切口护理：由于术后切口有皮下气肿、渗血等情况，特别是脐窝处易渗血，所以需注意观察切口及周围皮肤，尽早给予治疗。③活动指导：受全身麻醉、手术特殊体位、激素水平改变等因素的影响，患者存在下肢静脉血栓形成的风险，加之体位限制也造成腰背酸痛等不适感，增强了患者的烦躁情绪，所以在患者清醒后可以指导其适当活动、深呼吸，待下肢有知觉后进行伸屈活动，多翻身，以减少烦躁情绪，预防静脉血栓，提高身心舒适度。④卫生护理：告知患者术后阴道流血与激素水平降低有关，需要保持外阴清洁，勤换护垫，及时更换汗湿衣物。⑤尿管护理：妥善固定导尿管，叮嘱患者及家属不要牵拉导尿管，且为其介绍放尿方法，同时每日用碘伏实施会阴护理，待拔除导尿管后，叮嘱患者多次、少量饮水，促进排尿。⑥引流管护理：妥善固定腹部引流管，采用透气胶布将引流管在距引流口3～4 cm处固定于皮肤上，之后平行固定引流袋，叮嘱患者勿牵拉管道；每班护理人员注意观察引流液性状、颜色、量等，若是引流液每小时不低于100 mL且呈鲜红色，立即告知医师处理，同时观察患者血压、腹部体征、面色等变化，做好床边B超、剖腹探查等准备。⑦出院指导：叮嘱患者不要抓挠切口，1个月内禁止性生活、避免重体力劳动，保持外阴清洁；未生育患者应当先行输卵管造影检查，之后再准备怀孕，以便降低再次发生EP的概率；1个月后复诊，期间若有不适，应随时就诊。

1.3 观察指标与评价标准 负性情绪评分、PSQI评分、术后恢复情况、患者满意程度、并发症发生率为本次研究的观察指标。①负性情绪评分：负性情绪以抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估[4]，前者临界值53分，后者临界值50分，负性情绪越重则表现为评分越高。②PSQI评分：睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估[5]，该量表含有睡眠效率、入睡时间等评价因子，得分越接近总分21分，表示睡眠质量越差。③术后恢复情况：评价胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间[6]。④患者满意程度：患者满意情况以自制问卷进行调查，结果分为很满意（8～10分）、基本满意（5～7分）、不满意（0～4分）。总满意率=（很满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。⑤并发症发生率：统计切口渗血、切口感染、皮下气肿发生例数并计算并发症发生率。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 观察数据均以SPSS23.0统计学软件汇总、处理，同时以（）表示负性情绪评分、PSQI评分、术后恢复情况，行t检验，以例数与百分比[n（%）]表示患者满意程度、并发症发生率，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析负性情绪评分、PSQI评分 两组患者负性情绪评分（SDS、SAS）、PSQI评分在护理前无明显差异，P＞0.05；护理后，观察组SDS、SAS、PSQI评分低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 负性情绪评分、PSQI评分对比（）

表1 负性情绪评分、PSQI评分对比（）

2.2 分析术后恢复情况 观察组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 术后恢复情况对比（）

表2 术后恢复情况对比（）

2.3 分析患者满意程度 ①对照组：11例不满意（29.73%）、13例基本满意（35.14%）、13例很满意（35.14%），总满意率为70.27%（26/37）。②观察组：3例不满意（8.11%）、9例基本满意（24.32%）、25例很满意（67.57%），总满意率为91.89%（34/37）。③组间对比：P＜0.05（χ2=5.638，P=0.018）。

2.4 分析并发症发生率 ①对照组：2例切口渗血（5.41%）、2例切口感染（5.41%）、3例皮下气肿（8.11%），总发生率为18.92%（7/37）。②观察组：仅1例切口渗血（2.70%），总发生率为2.70%（1/37）。③组间对比：P＜0.05（χ2=5.046，P=0.025）。

3 讨论

现阶段临床主要采用腹腔镜手术治疗EP，较之传统开腹手术，该术式手术用时少、术后恢复快[7]，所以得到临床推广，不过由于患者缺乏对疾病以及腹腔镜手术的认识，往往处于焦虑、不安、抑郁等负性情绪，甚至部分患者有抵抗心理，容易影响手术进展、术后恢复，此时需要对患者进行有效的围手术期护理。

本次研究表明，EP患者行腹腔镜手术期间采用围手术期综合护理可以取得较好效果。第一，相关报道指出[8]，EP患者因恐惧手术、担心术后恢复状况等普遍存在负性情绪，容易降低治疗依从性，诱发应激反应，影响术后恢复效果，本次在观察组进行围手术期综合护理，通过术前讲解EP、腹腔镜手术、麻醉方案等，可以提高认知程度，减轻心理压力；通过术前做好相关检查及准备，也能给予患者安全感；同时术后做好活动、卫生、饮食等康复护理工作，能够让患者安心休养；因此，研究结果显示观察组SDS、SAS评分低于对照组，P＜0.05。第二，EP患者接受腹腔镜手术治疗期间，容易因担忧病情、害怕手术、术后疼痛等因素降低睡眠质量[9]，睡眠不足不仅会加重患者烦躁、焦虑等情绪，也会影响生理健康，围手术期综合护理通过术前心理支持、合理使用促睡眠药物，以及术后进行活动指导、饮食护理，可以从多角度、多层次提高患者心理、生理舒适程度，帮助其克服睡眠障碍，因此，研究结果显示观察组PSQI评分低于对照组，P＜0.05。第三，围手术期综合护理除了重视患者心理健康外，也极为重视患者生理健康，如术前做好备皮、脐部清洁、补充血容量等工作，可以预防或纠正休克，保障手术顺利实施，提高治疗成功率；通过术后监测体征、引流管护理、切口护理、尿管护理等，既能保证手术疗效，也能降低并发症风险，且通过活动指导，也能促进血液循环，有效预防下肢静脉血栓形成；通过卫生护理可以减少感染；通过饮食护理，可以结合患者胃肠道耐受情况提供护理，有助于尽快恢复患者胃肠功能，增强抵抗力与免疫力，加速切口愈合。因此，研究结果显示，观察组术后恢复情况、并发症发生率优于对照组，P＜0.05。第四，围手术期综合护理将患者作为中心[10]，可以结合患者身心护理需求提供全面、规范的护理干预，既能减轻、消除患者负性情绪，也能促进术后快速康复，缩短病程，有助于赢得患者认可，增进护患关系，因此，研究结果显示观察组患者总满意度高于对照组，P＜0.05。

综上所述，在EP患者行腹腔镜手术期间实施围手术期综合护理，其护理效果显著，具有推广价值。