探讨颅底骨折并发脑脊液鼻漏患者的护理体会

姜泓利

（辽健集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

在临床上造成颅底骨折的因素多为颅盖骨折的延伸，颅底骨折通常情况下被归为线性骨折。硬脑膜与颅底紧密的粘连在一起，一旦颅底发生骨折极易导致硬脑膜发生撕裂，致使外界与蛛网膜下腔出现相通情况，引发脑脊液漏问题[1]，颅底骨折多属于开放性质，临床上被称为内开放性骨折。在临床上脑脊液漏常见的表现形式为鼻漏或耳漏两种。若是在治疗期间实施不当的治疗与护理措施，会大大提高患者发生颅内感染的概率，严重威胁患者生命安全[2]。本院采取保守治疗方式为收治的脑脊液漏患者实施治疗，同时加强针对性护理干预，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月至2019年3月本院诊治的颅底骨折并发脑脊液鼻漏的38例患者纳入研究，并随机将其分成观察组与对照组，每组各19例。观察组中女9例，男10例，患者年龄在18～61岁，平均为（39.56±4.35）岁，主要致病因素为打击伤5例、坠落伤6例、车祸伤8例，主要受伤部位为9例额头部位、7例颈部、3例枕部。5例属于硬外膜血肿、4例属于合并脑挫裂伤、2例属于硬下膜血肿、8例属于单纯颅底骨折。对照组中女8例，男11例，患者年龄在20～59岁，平均为（38.97±4.75）岁，主要致病因素为打击伤4例、坠落伤8例、车祸伤7例，主要受伤部位为8例额头部位、6例颈部、5例枕部。6例属于硬外膜血肿、3例属于合并脑挫裂伤、3例属于硬下膜血肿、7例属于单纯颅底骨折。对比两组患者受伤因素、病情、年龄、性别等基础数据无差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究的开展需经过本院伦理委员会审核，通过后方可开展研究。而且参与本次研究的全体患者均需在详细了解研究内容与注意事项条件下，自愿签署相关知情同意书。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理措施，包括环境护理、健康教育等方法，观察组在此基础上实施针对性护理，具体如下。

第一，卧床护理干预：患者在院治疗期间，护理人员应对其卧床体位进行指导，若患者处于昏迷状态，应将其床头抬高15°～30°，若患者处于意识清楚状态，应指导其呈半卧体位，患者应采取患侧卧方式，避免脑脊液发生逆流现象，有利于脑组织在漏孔处沉落，可以促进贴附愈合，头部抬高状态通常需要维持到脑脊液漏症状消失后的4 d左右，大多数患者在接受治疗1周后，脑脊液漏口会自行愈合。同时护理人员还应该定时为患者患处进行清洁、敷料更换、鼻腔清理等护理，避免发生颅内感染情况，整个过程均需严格按照无菌操作处理。鼻腔清理的目的在于避免血块堵塞造成脑脊液逆流，并将经过严格消毒的疏松干棉球置于患者鼻腔内，以吸附漏出的脑脊液，及时更换浸湿的棉球，同时可以根据湿棉球的状态，观察患者一天之中脑脊液漏出的形状、严格变化情况以及估算漏出量。

第二，心理护理：患者因为受伤入院情况突然，处于陌生环境中，再加上鼻腔流血，会增加患者的恐惧感，一旦身体发生任何细微变化就会出现极度紧张和焦虑等不良情绪。颅底骨折脑脊液患者在治疗过程中住院、卧床时间较长，无法正常下床活动，加之治疗费用较高，增加患者的经济负担，再加上担心病情，极易产生烦躁、不安等不良心理，甚至会导致患者对治疗产生抗拒情绪。另外，一部分患者在临床治疗期间属于单纯脑脊液漏症状，并不影响其正常生活，整体状态与常人无异，这部分患者通常情况下没有对医护人员的劝告引起重视，并未卧床休息，自行下床活动，这样做会加重病情发展[3]。因此，在临床护理过程中，护理人员应多对患者进行巡查，及时发现其内心问题，并向患者及家属详细讲解卧床休息的必要性，提高患者的治疗、护理依从性。同时，护理人员应积极主动向其介绍本院的医疗环境、主治医师情况等，缓解患者的不安，增加信赖感。同时通过健康宣教方式，向患者及家属详细讲述脑脊液鼻漏的相关知识，加强患者对自身病症的认知，缓解患者紧张、焦虑等情绪，促进患者恢复。

第三，对患者病情进行严密观察：①颅内压观察。在临床上颅底骨折常伴有脑挫裂伤、颅内血肿等情况，医护人员在护理过程中应对患者的GCS评分进行动态评估，对患者肢体运动、生命体征、瞳孔、意识状态等情况进行严密观察。护理人员一旦发现患者存在喷射性呕吐、剧烈头痛、视神经乳头水肿等症状，需及时上报，让主治医师知晓，并及时采取有效的护理措施。特别是在有脑脊液外漏情况下，患者颅内高压情况可能会推迟出现，但是在这种情况下，如果颅内高压情况一旦出现，就会增加救治难度。另外，护理人员还需要随时观察患者是否出现头痛头昏、尿量减少、意识淡漠、视力模糊等颅内压降低等症状，若是在护理期间患者有以上症状出现，需及时为其进行静脉补液护理干预，同时，应该协助患者呈平卧体位，避免脑脊液过多流失。②鼻漏观察。在护理期间护理人员应对脑脊液鼻漏患者的脑脊液性质、脑脊液流出时间、脑脊液流出部位等进行着重观察[4]。

第四，预防感染：①抗生素的应用。抗生素的使用需结合患者的具体情况而定，对于脑脊液鼻漏患者而言，使用能够透过血脑屏障的抗生素为宜，给药方式为静脉滴注。②局部清洁护理。护理人员需及时对患者实施局部清理处理，将患者鼻腔内的污垢、血迹、血痂及时清除掉。用酒精棉球进行局部消毒处理，每日1～3次，在进行局部清洁处理时，需在患者头下铺上无菌巾。将一个干棉球置于患者鼻腔内，随湿随换，对一天内棉球浸湿的次数进行详细记录，观察脑脊髓漏液量的变化情况，同时，要观察脊髓液的颜色。或患者存在昏迷情况，护理人员需每日为其实施2～3次口腔清洁护理，若患者保持清醒状态，护理人员要叮嘱其饭后漱口，避免口腔内残留物和细菌过多引起感染。③禁忌做腰椎穿刺。颅底骨折并发脑脊液鼻漏的患者，在治疗中应采取腰椎穿刺疗法，避免发生颅内压降低，外漏且受到污染的脑脊液回流到颅内，引发颅内感染；在进行鼻腔局部清洁处理时一定要采用酒精轻擦的方式，禁忌滴药、堵塞和冲洗；在治疗期间避免擤鼻涕、用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等现象，避免颅内压出现骤然上升情况而导致脑脊液漏情况加重。

第五，饮食护理：在患者入院治疗期间，护理人员应对患者饮食情况进行指导，如多食用维生素、蛋白质等含量高的食物，使用易消化的、高热量的食物，注意香蕉、菜泥、果汁等促进消化类食物的补充，也可以适量饮用温蜂蜜水，避免患者长时间卧床发生便秘情况。若患者属于年老体弱或昏迷情况，应为其实施静脉营养支持护理。禁食辛辣刺激类食物。如果患者在卧床期间出现便秘情况，可以采用缓泻剂或开塞露等促进患者排便，避免过度用力造成颅内压升高、漏口裂开。

1.3 观察指标 评估治疗效果与并发症发生情况。其中，根据患者的临床表现评估治疗效果。显效：通过观察，患者颅底骨折情况恢复良好，脑脊液漏液情况消失；有效：通过观察患者颅底骨折情况恢复较好，脑脊液漏情况明显减轻；无效：患者颅底骨折与脑脊液漏情况恶化[3]。通过患者主诉与临床检查，判断患者并发症发生情况，其中并发症包括颅内感染、发热。

1.4 统计学分析 利用SPSS20.0软件对本次研究中患者的各项数据进行统计、分析，用χ2检验计数资料，并用[n（%）]表示，组间差异对比结果为P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比 观察组患者并发症发生率（5.26%）明显低于对照组（36.84%），组间差异对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比

2.2 两组患者治疗总有效率对比 对照组患者的治疗总有效率（57.89%）低于观察组（89.47%），组间差异对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率对比

3 讨论

近年来，随着我国交通事业的不断发展，交通事故发生率也随之提高，临床上颅底骨折伴随脑脊液漏的发生率呈逐年升高趋势。该病作为一种临床常见病症，在发病率上较高，一般来说颅底骨折患者在临床上发生脑脊液漏的概率较大，主要表现为耳漏和鼻漏两种。若颅骨骨折部位发生在颅前窝处，骨折后出血，血液极易流进眼部，导致眼球和眼睑结合膜下出现瘀斑[5]，形成熊猫眼征或眼镜样血肿；若是颅底骨折伴有硬脑膜破裂时，脑脊液和血液就会从鼻腔、口腔流出，在临床上被称为脑脊液鼻漏；若颅底骨折位置发生在颅中窝时，骨折可能会对颞颥或蝶骨造成损伤，导致脑脊液从鼻腔流出，在临床上也属于鼻漏[6]。若颅底骨折发生在颞骨部位时，会导致患者鼓膜发生破裂，致使脑脊液会从患者耳孔流出，临床上被称为耳漏。如果未发生鼓膜破裂情况，脑脊液也会经耳咽管进入鼻腔，从鼻腔流出，形成鼻漏。通常情况下，脑脊液漏口能够自行愈合，颅底骨折不需要实施特殊治疗方式，仅用保守的治疗方式即可。若患者接受2周临床治疗后，依然存在脑脊液鼻漏情况，医师需为其实施腰大池置管引流术或漏口修补手术[7-8]。但是颅底骨折合并脑脊液鼻漏患者通常情况下创伤情况较重，其脑脊液外流，导致颅内压力降低，可能进而导致颅内血块增大，因此，在该病症患者临床治疗期间，为其实施有效的护理干预措施，对其预后起到一定促进作用[9]。此外，此类患者在治疗和恢复过程中极易发生颅内感染，对患者生命安全造成严重影响，为了最大限度减少颅内感染情况的发生，提高患者的生活质量，促进漏口愈合，治疗期间一定要配合有效的护理干预，如卧床体位指导、饮食指导等，一旦患者病情发生变化，护理人员应予以其及时有效护理措施。加强合理护理干预措施的应用，这样能够有效避免发生颅内感染等并发症，也有利于缩短脑脊液鼻漏时间，促进漏口愈合[10]。

本研究结果显示，观察组患者并发症发生率5.26%明显低于对照组（36.84%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗总有效率57.89%要显著低于观察组（89.47%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，针对性护理措施的效果优于基础护理。