ERAS理念在中重度宫腔粘连患者术后的应用效果观察

喻晓琴

（江西省赣州市妇幼保健院妇科，江西 赣州 341000）

宫腔粘连为人工流产术后多发并发症类型，患者多伴有不同程度闭经、腹痛、习惯性流产，近年来其发生率持续增高，对患者身心健康及生活质量威胁极大[1-2]。宫腔镜手术为宫腔粘连重要治疗措施，可明确粘连程度、位置，准确实施分离，但术后易发生相关并发症，对机体功能康复等产生了一定影响[3]。而快速康复外科（ERAS）为临床重要管理理念，其倡导在围手术期采取一系列经循证医学证实的优化处理措施，减轻患者治疗期间心理及生理应激，确保患者平稳渡过围手术期，促使其机体功能及早康复[4]。基于此，本研究拟选取我院中重度宫腔粘连患者96例进行分组研究，旨在明确ERAS理念下的干预策略应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2020年10月我院中重度宫腔粘连患者96例，依据随机数字表法分为研究组（n=48）及对照组（n=48）。研究组年龄23～39岁，平均（31.04±2.69）岁；受教育程度：小学与初中17例，高中21例，大专与以上10例；病程2.50～10.90个月，平均（6.69±1.39）个月。对照组年龄22～39岁，平均（30.51±3.01）岁；受教育程度：小学与初中15例，高中22例，大专与以上11例；病程2.20～11.70个月，平均（6.95±2.01）个月。两组临床资料均衡可比（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组采取常规护理。①基础干预：协助患者取去枕平卧位，防止脑压过低，将头部偏向一侧，防止误吸呕吐物引发窒息等，并密切监测患者生命体征。②疼痛干预：若出现腹胀、腹痛等，则及时进行相关健康指导及解释，告知其休息后疼痛可得到缓解，针对休息后疼痛仍难以缓解者，可结合医嘱给予药物镇痛处理。③阴道护理：观察患者阴道出血情况，若出血过多则告知医师采取对应处理措施；经碘伏擦洗会阴，每日2次，确保会阴清洁、干燥，防止发生宫腔逆行感染。④用药护理：术后严格遵从医嘱给予抗生素进行抗感染干预，并叮嘱患者规律服用戊酸雌二醇，禁止擅自增减药物或停止用药。⑤导管护理：密切监测导尿管状况，详细记录尿液性质、尿量等，防止导尿管扭曲、挤压，待患者清醒后约6 h协助患者取半卧位，观察、记录引流液量、颜色等，若无异常，参照患者具体情况明确尿管与宫腔水囊管撤除时间，通常尿管于术后24 h撤除、宫腔水囊导管于术后5～6 d撤除。⑥出院指导，待患者出院时常规进行出院指导，告知患者如何自我护理手术切口、2周内禁止性生活及盆浴，讲解规律用药的重要性，告知患者下次月经来潮干净后再次返回医院接受手术治疗，且下次手术治疗前禁止进行性生活。

研究组在对照组基础上采取ERAS理念的干预策略，首先将ERAS理念渗透至健康宣教，告知患者实现快速康复的可能性等，并大致告知患者相关护理措施及目的。①术前对患者机体状况及病情等予以评估，预估术后并发症发生风险及可能会发生的并发症类型、严重程度等，提前做好对应应急方案，并详细告知患者围手术期对应时间段可能需做哪些配合工作等，查验相关并发症排查及诊断、发生后处理所需工具与设备，一旦出现相关并发症及时给予对应处理；同时，术前无须进行严格禁食禁水，手术当日晨起时针对血糖正常者指导其于6：00时口服200 mL葡萄糖（5%）。②术后6 h患者苏醒后，撤除相关导管，指导、协助患者下床活动，并密切观察排尿情况。③术后2 h，若宫腔粘连患者无呕吐、恶心等表现，则给予300 mL左右碳水化合物，并于术后4h给予流质食物，待肛门排气后给予普通食物。④针对手术治疗效果未达到预期者，告知其手术实际治疗效果与预期目标存在差异的原因、后续治疗方案等，并讲解与患者实际情况相似、且经进一步治疗后取得良好效果的成功案例，以此缓解患者不良情绪，协助患者树立康复信心。

1.3 观察指标 ①统计两组术后康复情况，包括肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。②统计两组干预前后不良心理（抑郁SDS、焦虑SAS）评分，SDS分值53分以上，得分越高抑郁越严重，SAS值50分以上，得分越高抑郁越严重[5]。③统计两组护理工作满意度，采用自制护理工作满意度调查问卷评估护理态度、护理质量，共10分，非常满意：≥9分；满意：7～8分；不满意：≤7分；护理工作满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 通过SPSS22.0分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况 研究组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复情况比较（）

表1 两组术后康复情况比较（）

2.2 心境状态评分 干预前后SDS及SAS评分间无显著差异（P＞0.05），干预后研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心境状态评分（分，）

表2 两组心境状态评分（分，）

2.3 护理工作满意度 研究组护理工作满意度（93.75%）高于对照组（79.17%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理工作满意度比较[n（%）]

3 讨论

宫腔粘连为妇产科多发疾病，宫腔镜手术为当前临床治疗该疾病的重要措施，其虽具有微创优势，但仍属侵袭性治疗方式，若治疗期间未得到有效干预，则可能会发生相关并发症，不利于术后机体功能康复[6-7]。因此，宫腔粘连术后应采取何种护理方案仍是研究热点。

当前临床用于宫腔粘连术后的护理方案多是依据疾病共性所制订，且执行期间多为遵从医嘱被动操作，未能发挥主观能动性等，故导致患者难以从中有效获益[8]。而ERAS理念为当前临床应用极为广泛的外科手术围手术期管理措施，其主要是参照循证医学证据对患者围手术期疼痛管理、活动、饮食等相关措施实施优化，以此减轻手术对心理及生理产生的创伤应激反应程度，降低并发症等发生风险，促使机体功能及早康复，且能提升患者对护理人员信任程度，加深其对护理工作认可程度[9]。本研究中，研究组SDS及SAS评分低于对照组，功能康复时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）。分析其原因主要在于：将ERAS理念用于宫腔粘连的护理中，在健康宣教中融入ERAS理念，营造积极康复氛围，使其潜移默化接受ERAS理念，并将相关护理措施及目的提前告知患者，可指导其依据既定目标努力，促使患者积极配合相关护理工作，且术后及早指导患者进行康复活动等，均能在一定程度上促使患者机体功能康复[10]。由本研究结果也可知，研究组护理工作满意度高于对照组（P＜0.05），可能是因该护理方案可促使患者及早进食、活动，加快机体功能康复及胃肠道蠕动，缩短住院时间，减轻患者家庭经济负担，故其对护理工作满意度更高。

综上所述，采取ERAS理念下的干预策略可有效缩短中重度宫腔粘连患者术后功能康复用时，缓解负性情绪，且患者对护理工作满意度较高。