不同胰岛素给药方法治疗糖尿病的疗效差异对比

吕彬彬

（凤城市中心医院，辽宁 凤城 221000）

糖尿病是常见的内分泌疾病，糖尿病的发生和遗传、环境、年龄、生活方式尤其是饮食等密切相关[1]。糖尿病是一种代谢性疾病，主要是以持续的血糖升高为特征。临床上大多数患者是2型糖尿病，其主要的临床症状为多尿、多饮，易饥多食和体质量减轻，长期血糖升高引起大血管、微血管等多种慢性并发症，因此对糖尿病患者及时有效的治疗具有重要意义，血糖控制达标才能延缓并发症的发生和发展。本研究选入我院2017年5月至2018年12月90例需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者，对其进行分组研究，比较了不同胰岛素给药方法对糖尿病治疗的疗效差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入我院收治的90例需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者为研究对象，时间为2017年5月至2018年12月。所有患者均符合以下诊断标准：①空腹血糖≥11.1 mmol/L或糖化血红蛋白≥9%。②血酮体阴性。③肝功能指标丙氨酸转氨酶≤120 U/L，肾功能正常。④所有患者均给予二甲双胍0.50 g每日3次口服及阿卡波糖50 mg每日3次口服。患者及家属均知请并签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员审批。采用数字表法将患者分组，每组45例。胰岛素经美敦力712E胰岛素泵持续输注（CSII）组男女糖尿病患者分别为29、16例；年龄41～78岁，平均年龄（56.08±6.78）岁；糖尿病发病时间2～22年，平均（16.35±2.78）年；其中1型糖尿病患者4例，2型糖尿病41例；体质量52～78 kg，平均（59.21±2.52）kg。胰岛素多次皮下注射组（MDI）男女糖尿病患者分别为30、15例；年龄41～79岁，平均年龄（56.56±6.16）岁；糖尿病发病时间2～24年，平均（16.25±2.18）年；其中1型糖尿病3例，2 型糖尿病42例；体质量51～76 kg，平均（59.89±2.80）kg。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法 胰岛素多次皮下注射组（MDI）采用胰岛素多次皮下注射，三餐前即刻给予皮下注射门冬胰岛素，用量分别是总量的1/5、1/5和1/5，睡前给予甘精胰岛素皮下注射，用量是总量的2/5，同时给与二甲双胍0.50 g每日3次口服和阿卡波糖50 mg每日3次口服，监测空腹和三餐后2 h指尖血糖，根据血糖调整胰岛素用量，胰岛素用量在0.80～1.20 U/（kg·d）。

胰岛素泵治疗组（CSII）采用美敦力712E胰岛素泵持续输注门冬胰岛素，基础率以及餐前大剂量分别占50%，餐前大剂量早午晚分别占1/3、1/3和1/3，同时给与二甲双胍0.50 g每日3次口服和阿卡波糖50 mg每日3次口服，监测空腹、三餐前后、0点、3点血糖，根据血糖调整胰岛素用量，胰岛素用量在0.50～1.00 U/（kg·d）。

1.3 观察指标 对两组治疗达标率、血糖水平（包括空腹血糖FBG、餐后2 hPBG以及糖化血红蛋白HbA1c）、血糖控制达标的平均时间、糖尿病患者对胰岛素治疗的依从性评分、低血糖不良事件发生率进行统计和比较。

1.4 统计学方法 SPSS25.0软件对数据进行统计分析，计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组达标率分析 胰岛素泵治疗组达标率明显高于胰岛素多次皮下注射组达标率[45例（100.00%）vs.36例（80.00%）]，P＜0.05。

2.2 两组血糖指标水平比较 治疗前，两组空腹血糖FBG、餐后2 hPBG以及糖化血红蛋白HbA1c水平无差异，P＞0.05；治疗后，胰岛素泵持续治疗组上述指标改善幅度更大，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后空腹FBG、餐后2 hPBG以及糖化血红蛋白HbA1c（）

表1 治疗前后空腹FBG、餐后2 hPBG以及糖化血红蛋白HbA1c（）

2.3 两组血糖控制达标的平均时间、糖尿病患者对胰岛素治疗的依从性评分分析 胰岛素泵治疗组血糖控制达标的平均时间、糖尿病患者对胰岛素治疗的依从性评分更有优势，P＜0.05，胰岛素泵治疗组血糖控制达标的平均时间、糖尿病患者对胰岛素治疗的依从性评分分别是（5.72±1.21）d、（94.56±1.21）分。胰岛素多次皮下注射组血糖控制达标的平均时间、糖尿病患者对胰岛素治疗的依从性评分分别是（7.27±1.26）d、（85.46±1.32）分。见表2。

表2 两组血糖控制达标的平均时间、糖尿病患者对胰岛素治疗的依从性评分分析（）

表2 两组血糖控制达标的平均时间、糖尿病患者对胰岛素治疗的依从性评分分析（）

2.4 两组低血糖不良事件发生率分析 胰岛素泵治疗组低血糖不良事件发生率3例（6.67%）更少，P＜0.05。胰岛素多次皮下注射组低血糖不良事件有9例（20.00%）。

3 讨论

糖尿病是由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病。糖尿病患者的胰岛功能减弱，胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，长期高血糖导致蛋白质，糖，脂肪等代谢紊乱，可引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。目前临床上糖尿病的主要治疗方法是通过生活方式干预，采用有效的降糖药物控制血糖。胰岛素是治疗糖尿病的常用药物之一，可以有效控制血糖，使糖化血红蛋白下降1.50%～3.50%。皮下注射是传统的治疗方法，常见的不良反应主要是低血糖，以及注射部位瘙痒或荨麻疹样皮疹，长期注射还有可能引起注射部位脂肪营养不良。传统的胰岛素皮下注射方法可以引起皮下胰岛素蓄积，人体吸收差异大，从而引起血糖波动，低血糖等，影响治疗效果。胰岛素泵采用人工智能的胰岛素输注装置，通过分段设定基础胰岛素输注量及输注速率，可以更好的改善黎明现象，预防运动时的低血糖，根据食物种类选择不同方式的餐前大剂量，减少血糖波动。还有补充大剂量和校正大剂量纠正餐后及加餐后的高血糖。胰岛素泵强化治疗可以使血糖快速达标，避免高血糖引起的不良损害，有利于血糖控制和改善胰腺B细胞的功能[3-4]。与传统的胰岛素皮下注射相比，不仅具有胰岛素用量减少，剂量调节灵活的优点，还可更好减少低血糖不良事件的发生[5-8]。胰岛素泵以可调节的脉冲式输注方式，模拟胰岛素的生理分泌，可以有效降低血糖，同时节约胰岛素用量，更少的低血糖的发生[9-10]。

本研究结果发现，胰岛素泵持续治疗组患者治疗达标率、血糖水平、血糖控制达标的平均时间、糖尿病患者对胰岛素治疗的依从性评分、低血糖不良事件发生率均优于胰岛素皮下注射组。与相关研究[11]报道具有一致性。

综上所述，胰岛素泵治疗效果确切，可快速有效控制血糖，减少血糖波动，降低糖化血红蛋白，减少低血糖不良事件的发生率。