基于思维导图的急诊预检分诊护理流程在急腹症手术患者救护中的应用

涂秋婷 林晟 柯玉香 许童

厦门市第五医院急诊科 福建厦门 361101

急腹症主要有三种类型，包括空脏脏器病变、实质脏器病变、血管病变，最明显的临床表现为急性腹痛[1]。急诊科作为重要的临床科室之一，最重要的任务就是紧急救治各类型急腹症患者。实施急诊预检分诊护理流程对救治急腹症患者尤为关键，可以加快确认疾病严重程度和疾病种类，以争取更多的抢救时间，从而有效增加救治成功率[2]。但常规急诊预检分诊护理流程尚未有统一规范的标准，加上患者描述不明确及分诊医务人员仅依据简单问诊分级分科，导致分诊不准确，从而影响患者进一步确诊。思维导图将零碎的信息点转化图表形式，有助于对问题进行全方位描述和分析，提高工作效率[3]。因此，本文主要分析基于思维导图的急诊预检分诊护理流程在急腹症手术患者救护中的应用效果。

1 资料与分析

1.1 基本资料

选取本院在2017 年11 月～2018 年11 月期间收治的60 例急腹症患者（在急诊预检分诊护理流程中采取思维导图)作为研究组，选取2018 年12 月～2019 年12 月期间收治的60 例急腹症患者（采用常规急诊预检分诊护理流程）作为对照组。研究组：男36 例，女24 例，年龄22～49 岁，平均年龄（35.6±3.12）岁；急性胰腺炎10 例，胃肠穿孔25 例，急性心肌梗死10，急性阑尾炎15 例。对照组：男4 例，女26 例，年龄22～49 岁，平均年龄（36.1±2.52）岁；急性胰腺炎15 例，胃肠穿孔21 例，急性心肌梗死12，急性阑尾炎12 例。两组患者上述性别、年龄、基础疾病等基本资料比较差异无显著性（P>0.05）。纳入标准：①患者确诊为急腹症；②患者及其家属了解本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①患有精神疾病者；②心、肺、肾等重要器官严重病变者。

1.2 方法

（1）对照组：采取常规急诊预检分诊护理流程。①成立专项小组，小组成员由经验丰富的护理人员组成，小组成员需进行培训考核，要求各成员对急腹症预检分诊相关知识熟练掌握，并了解其重要性及作用，强化相关技能培训，如了解急腹症种类、熟知临床症状、掌握相关分诊标准等。②当医护人员接到患者，首先检查患者生命特征如意识、呼吸、心跳等，对于情况危急患者进行紧急抢救，再确认腹痛部位和性质，快速准确对急腹症患者进行分诊判断。③根据病情严重程度将患者分为四个等级，包括濒危患者、危重患者、急症患者、非急症患者，同时分成三个区域，包括红区、黄区、绿区，红区主要救治濒危患者和危重患者，黄区用于救治症患者，绿区救治非急症患者。病情严重的患者优先安排救治。

（2）研究组：在对照组的基础上采取思维导图。①成立思维导图专项小组，小组成员由急诊内科医师、护士长、急诊科护士组成。②思维导图制作，总结预检分诊出现的问题，针对问题提出解决办法。讨论确定核心主题，依据主题构建思维导图大纲，再延伸到各分支具体内容。将各分支细节绘制成图，组织全科护理人员讨论细节并进一步完善，邀请相关科室主任医师和急诊领域专家对思维导图初稿进行修改，最终形成急腹症预检分诊流程思维导图。③运用急腹症预检分诊流程思维导图对分诊护士进行培训和考核，确保护士能熟练掌握，同时继续完善思维导图。④将思维导图应用到临床，要求分诊护士严格执行。

1.3 观察指标

⑴对比两组患者分诊准确率及救治成功率。⑵对比两组患者候诊时间及确诊时间。⑶比较两组患者护理总满意度，本院自制护理结果满意表，由护理态度、护理技能、紧急应对措施组成，采取问卷调查的方式进行评价。满分100 分，＞90 分非常满意，80～100分满意，60～80 分基本满意，＜60 分不满意。总满意度=（非常满意＋满意＋基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 对所有数据进行分析处理，计数资料采用[n(%)]呈现，计量资料（）表示，组间对比分别进行检验和t 检验，P ＜0.05 差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分诊准确率及救治成功率比较 见表1

表1 两组分诊准确率及救治成功率比较[n（%）]

2.2 两组患者候诊时间及确诊时间对比 见表2

表2 两组候诊时间及确诊时间（h，）

表2 两组候诊时间及确诊时间（h，）

2.3 比较两组患者护理总满意度 见表3

表3 两组护理总满意度比较[n（%）]

3 讨论

急腹症的腹痛原因和分类众多，涉及到内外科、儿科、骨科等科室，其因发病快且病情严重，严重威胁患者的生命安全[4]。由于急腹症患者不具备疾病诊断意识，常做出错误判断而挂错科室，从而错过最佳治疗时间和耽误治疗进程。急诊科作为一个紧急救治各种疾病患者的科室，人多拥挤问题难以避免，同时可能会涌入大量非紧急病情患者，增加急诊科负荷，致使运转缓慢，增加了患者的候诊时间和确诊时间[5]。这种情况下，采用常规急诊科预检分诊护理流程可以起到一定的作用。但因其存在一定的失误，如分诊重点不明确、遗漏询问病史、病情观察不到位、分诊模式不统一等，已不能满足临床需求。急腹症患者急诊预检分诊护理流程中运用思维导图，其优点在于能将分诊的核心要点通过图表与理论知识结合起来，形成全面规范、统一准确的模式，可缩短急腹症患者在语言表达不清晰、意识丧失的危重状态下的问诊时间[6,7]。相较于常规的急腹症预检分诊，护士在繁忙状态下易造成评估遗漏，思维导图将评估内容如病史、体征、观察要点、分诊重点等明确标示，节约分诊评估时间，提高分诊准确率[8]。复杂枯燥的基础知识通过图形的形式在思维导图上呈现，再经过实践加深记忆，进一步提高了分诊医护人员的专业水平。

本研究结果显示，研究组候诊时间及确诊时间较对照组均减少，而研究组分诊准确率、救治成功率及护理总满意度较对照组明显升高，表明提高护理人员的专业技能，及时准确判断患者腹痛部位及性质，快速筛选病情紧急的急腹症患者，及时进入相应科室治疗，缩短分诊及确诊时间，救治率得到提高，从而使护理总满意度提高。

综上所述，在急腹症患者救治中，运用基于思维导图的急诊预检分诊护理流程，可促进候诊时间和确诊时间减少，使分诊准确率和救治成功率及护理满意度得到提高，有临床推广价值。