循证护理在肝恶性肿瘤患者介入化疗中的应用效果

陈 静

厦门大学附属中山医院影像科 福建厦门 361000

运用介入疗法，对恶性肿瘤进行治疗，是对肝恶性肿瘤患者的一种较为有效的方式[1]。主要通过股动脉插管方式，将化疗药物注射到患者病变脏器动脉当中，从而控制病变脏器养分获得，缩小病灶体积[2]。从目前的临床治疗当中，该方法有效率高，安全性较好[3]。但患者治疗过程中需大量使用化疗药且易出现较多并发症，从而影响患者生活质量[4]。因此为保证介入化疗治疗效果，降低术后并发症发生的可能性，本文主要结合我院开展的循证护理干预应用的效果进行比对，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年4 月～2019 年4 月收治的100例首次肝恶性肿瘤介入化疗患者，作为研究对象，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组50 例。观察组男性29 例，女性21 例，年龄35～60 岁，平均年龄（53.54±3.42）岁，对照组男性28 例，女性22 例，年龄35～60 岁，平均年龄（52.95±3.98）岁，两组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《WHO 实体肿瘤评价标准》（2010年mRECIST 标准），并采用介入化疗作为首选治疗方式，签署知情同意书。

排除标准：合并消化道出血、肝性脑病及严重感染者；神志、精神意识障碍者；合并心肺肾等器官功能严重异常或凝血功能障碍者；妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理。

讲解介入化疗操作方法,说明治疗期间的注意事项，同时在日常休息、运动、饮食等方面提出科学、合理的建议。观察化疗期间并发症的发生情况，对症实施治疗。

1.2.2 观察组在此基础之上，开展循证护理，主要包含以下内容：

（1）提出循证问题：成立科室循证护理小组。成员包括护士长 1 名、医师1 名、护理组长2 名及责任护士4 名，小组成员均熟练掌握循证护理方法。围绕着预防肝恶性肿瘤患者接受介入化疗期间的不良反应、提高其护理满意度以及改善其情绪状态和生活质量等多个方面，提出问题。

（2）寻找循证支持。科室循证护理团队通过整理患者的一般资料以及临床情况，对患者和家属的反馈情况，按照患者的需求，提出循证问题，并通过查询维普、中国知网、万方及相关专业书籍等方法来获取证据，从中得到具有权威性的科研结论，用于解决问题，了解介入化疗后不良反应的发生原因，判断患者治疗期间产生负面情绪以及生活质量下降的影响因素，为制定个性化的护理方案提供重要的参考。

（3）在并发症护理方面：①术后腹股沟穿刺点血肿，术前提前指导患者锻炼卧床排便，以适应术后床上排尿，术后嘱患者卧床24 h，保持患肢制动6～8 h，穿刺侧肢体平伸，避免剧烈咳嗽导致腹压增高，导致出血。②术后严密监测患者生命体征及患肢血运情况，若发生血肿渗血或患肢麻木疼痛的情况，则立即报告医生，遵医嘱运用止血药物，或及时松解绷带重新包扎。③肝肾功能损害，因肝癌患者常伴肝功能受损，同时介入化疗药物又需肾脏代谢，具有肝肾损害性，因此需严密观察患者肝肾功能指标异常情况，观察患者尿液的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生，同时鼓励患者多饮水。④术后疼痛，术后运用数字评分法动态评估患者疼痛情况、部位、性质、程度，可遵医嘱给予适量镇痛药物，减轻患者疼痛。⑤胃肠道不适，根据患者饮食习惯，制定个体化食谱，指导患者进食清淡易消化的食物，忌辛辣刺激，戒烟戒酒，适当补充富含优质蛋白的食物及富含维生素的蔬菜、水果，预防便秘。如患者存在呃逆现象严重，遵医嘱给予泮托拉唑、格拉司琼等护胃止吐药物。

1.3 观察指标

①不良反应：观察两组患者不良反应发生情况，统计发生胃肠道不适、腹股沟穿刺点血肿以及腹痛及其他不良反应的患者比例[5]。②满意度：自制满意度调查量表（0～100 分），对于患者对于护理服务的满意度进行评价，分为满意（＞80 分）、一般（60～80 分）和不满意（＜60 分），统计对于护理效果感到满意和一般的患者比例（满意度）[6]。

1.4 统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料以X2检验，以率（%）表示。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比 见表1

表1 两组患者不良反应发生情况对比（n，%）

2.2 两组患者护理满意度对比 见表2

表2 两组患者护理满意度对比（n，%）

3 讨论

3.1 肝恶性肿瘤介入化疗患者护理难点

肝恶性肿瘤介入患者的身体机能受到严重损伤，护理过程当中可能会出现胃肠道不适、腹股沟穿刺点血肿、腹痛、肝肾功能损害等[9]。传统护理方式主要是针对患者的心理情况以及身体情况，进行心理疏导以及用药指导，对患者的针对性不强[10,11]。循证护理方式可以结合患者本人情况，采用更加有效、更加安全的护理方式，给予患者差异化护理，可以显著降低患者不良反应发生概率[12]。

3.2 循证护理的主要优势以及护理应用

我院采取的循证护理，通过在护理数据库当中进行广泛搜集，采取以下方式，对患者进行护理：（1）给予患者积极的心理暗示，为患者打造良好的恢复环境，并通过积极心理暗示，与患者进行有效沟通，适当的在院内举办文艺活动交流活动等等，提高患者心理自己健康程度[13]。（2）安全性护理，采取有效方式，在常规护理基础之上，采取镇痛治疗，如肝恶性肿瘤治疗过程当中，患者可能会出现口腔溃疡等等，可用适当的利多卡因对溃疡面进行涂抹，解除患者的炎症情况[14]。注重患者的饮食健康，保障蛋白质、纤维素、碳水化合物、维生素等营养物质的摄入，减少油腻和盐分，尽可能保障患者的肠胃功能处于正常状态[11]。（3）对患者化疗过程当中可能出现的一些呕吐、恶心情况，进行预见性护理，给予保肝药以及保护肠胃的药物，以减轻患者消化道不良反应[15]。

3.3 循证护理相关研究

从本文研究可知，观察组患者护理满意度为90%，显著高于对照组的74%，两组之间具有显著差异。观察组不良反应发生率为18%，低于对照组的40%，充分反映出循证护理在提升患者的治疗与护理安全性方面的优势作用。经过循证护理后，观察组患者的SAS 评分显著低于对照组，而SF-36 评分显著高于对照组，充分说明了循证护理在改善肝恶性肿瘤化疗患者情绪状态和提高其生活质量方面的应用价值。有研究指出，循证护理可以显著改善患者的不良反应出现情况，减少患者发生肠胃消化不良、肝功能严重受损、恶心、呕吐、发热、血压降低等不良反应，护理满意度可以达到83%～88%[12]，与本研究成果基本一致。