早期构音训练对老年脑卒中构音障碍患者言语能力影响

聂永春，刘春燕，王庆华

（滨州医学院，山东 滨州 256603）

脑卒中是由各种原因导致的脑血管意外事件，我国人群发病率、患病率、伤残率远高于全球平均水平，脑卒中导致的伤残调整寿命年（DALY）呈上升趋势[1]。脑卒中后患者常伴有构音障碍。早期构音训练是指待脑卒中患者生命体征平稳、意识清醒后尽早给予言语训练，包括构音运动训练、发音训练和口语表达训练等。本研究旨在探讨早期构音训练对老年脑卒中构音障碍患者言语能力的影响，现报告如下。

1 对象与方法

2019年12月至2020年7月，选取滨州市某三级甲等医院神经内科收治的老年脑卒中构音障碍患者160例，按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组（各80例），其中男性90例，女性70例，年龄（67.50±7.12）岁，脑梗死96例，脑出血64例。两组患者在性别、年龄、疾病性质和治疗、护理干预等方面具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：符合脑卒中诊断标准，经临床CT或MRI检查证实，首次发病且发病时间>24小时，病程<1个月，年龄60岁以上，意识清楚，生命体征平稳，伴有构音障碍者[2]；研究对象自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.1 干预方法

对照组给予常规药物并进行电刺激和常规护理；观察组在对照组基础上进行早期构音训练，由研究者进行指导，包括构音运动训练、发音训练两个方面，具体方法如下。

1.1.1 构音运动训练（1）舌部训练。准备节奏分明的构音训练磁带，指导患者跟着磁带进行构音训练，第一节：张大嘴，按照音乐节拍一张一合；第二节：伸舌头，按照音乐节拍一伸一缩；第三节：顶舌头，按照音乐节拍用舌头顶两腮，左一次、右一次；第四节：舔牙床，按照音乐节拍用舌尖舔牙齿背面，一上一下；第五节：卷舌头，按照音乐节拍用舌尖舔上牙膛，由前往后；第六节：弹舌头，按照音乐节拍舌头由卷变为放平，反复做（同发“啦”音的方式）；第七节：活动嘴，按照音乐节拍用嘴进行张—咧—撮—抿动作练习。舌部训练每轮5分钟。（2）唇部肌肉训练。合紧嘴唇，用力鼓起两腮心中数数，然后放松。合紧嘴唇，轮流鼓起两腮做漱口动作，做吹口哨的嘴型，左右移动。合紧嘴唇，用力弹开，发出“啪、哇”的声音。用下唇覆盖上唇，用力把上唇向下拉，然后放松。说“呀、衣、乌、喔”，动作要夸张。唇部训练每次一分钟，连续做5次。构音运动训练每天做一次，每次15～20分钟，连续4周。

1.1.2 发音训练（1）发音训练。指导患者做唇部肌肉、舌部肌肉运动，交替进行，规律活动，保持动作15～30次/分，持续3～5分钟，随后做发音动作练习。指导老年患者发“a、o、u”等单元音，然后再发“b、p、f、m”音后，待患者掌握发音方法后，再逐渐过渡为练习喊孩子名字和句子发音。（2）克服鼻化音训练。让患者把双手放在重物上向前推，在用力的同时发出“啊”的音，提高患者腭部肌肉运动功能。根据患者耐受程度，每天训练1～2次，每次15～20分钟，4周为一个疗程。

1.2 构音疗效评价

（1）改良Frenchay构音障碍评价[3]。评价包括8个条目、28个细项，每个结果均设定 a、b、c、d、e 5 个评分标准。a 为正常，e为严重损伤。针对患者症状进行评级，根据28项中a的项数评价患者构音障碍程度，27～28项为正常，18～26项为轻度障碍，14～17项为中度障碍，7～13项为重度障碍，0～6项为极重度障碍。干预后第4周评定一次。①基本痊愈：Frenchay构音障碍评价量表评价为27～28项；②显效：面部、舌运动，发音等情况有明显改善，Frenchay构音障碍评价提高2个或2个以上等级；③有效：面部肌肉、唇部、舌运动、发音等症状有改善，Frenchay构音障碍评价提高一个等级。

（2）语音清晰度评估。本研究选用李胜利[1]研究设计的语音清晰度测试方法，该方法选用汉语普通话日常双音节词和三音节词作为测试词，测试图片分两组，每组25张图，让受试者认读[4]。依据测试人员与被测试者接触密切程度分为3个级别，一级、二级各一名测试人员，三级两名测试人员。由4名测试人员记录测试者说的单词，然后与主试者对照正确答案，最后将4名测试人员记录的正确数累加，算出患者的语音清晰度。最高分100分，得分越高，说明患者语音清晰度越高。

2 结果

2.1 两组患者构音疗效比较（见表1）

表1 两组构音疗效比较[n（%）]

2.2 训练4周后两组患者语音清晰度比较（见表2）

表2 训练4周后两组患者语音清晰度比较（±s，分）

表2 训练4周后两组患者语音清晰度比较（±s，分）

观察组t值P值一级测试人员评分二级测试人员评分三级测试人员1评分三级测试人员2评分语音清晰度总分18.35±6.45 18.22±6.16 19.40±6.25 18.45±6.08 74.47±24.78对照组16.43±5.89 15.85±8.86 15.42±7.38 15.68±8.69 61.67±27.74-3.819-4.628-5.099-4.756-6.245 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

如表2所示，t检验发现，训练4周后，两组患者语音清晰度比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

构音障碍通常涉及言语系统的广泛损伤，即损伤影响上呼吸道（发声系统）。“声由气发，气为声之动力，气盛则音弘，气衰则音怯。”从言语产生机理来看，呼吸、发声、发音3部分互相影响，呼吸运动与言语产生关系密切。语言功能障碍是脑卒中常见后遗症，一般认为语言康复介入时间越早，语言交流能力越强，这对老年患者康复有着重要作用。

3.1 早期构音训练能提高脑卒中老年构音障碍患者构音疗效

表1显示，观察组训练4周后构音训练有效率为88.75%，对照组有效率为80.00%（P＜0.05）。构音训练的器官包括舌、唇、下颌，口唇为音声之扇，舌为音声之机，皆为构音的重要器官，通过构音运动训练，可提高这些器官的构音能力。构音障碍患者的护理重点在于发音、说话训练，鼓励患者将要说的话分段叙述出来，尽量缓慢、正确。构音障碍是老年脑卒中患者语音清晰度下降的主要原因，早期语言康复训练——口颜面运动，能有效提高老年构音障碍患者构音器官运动功能，提高患者言语表达清晰度[5]。

3.2 早期构音训练能提高脑卒中老年构音障碍患者的语音清晰度

由表2可见，干预后第4周，观察组与对照组语音清晰度比较有显著性差异（P＜0.05）。本研究采用早期个体化语音训练方案，以保证治疗的连续性[6]。患者住院期间，除了白天的康复治疗外，研究小组成员在夜班期间还给予其个体化辅助训练，鼓励患者自主训练、与家人沟通交流，保证早期构音训练对大脑进行持续刺激，不断提高康复训练效果[7]。