基于CNKI数据库对我国中医护理方案研究的文献计量分析

杨 芳，潘红霞，吕 艳，廖子鹏，姚 芮，曹云云

随着人口老龄化的加快和人们生活方式的改变，慢性病的发病率逐年升高，目前慢性病已成为全球重大的公共卫生问题，严重威胁着人们的健康[1]。据预测,到2030年,全球慢性病所导致的死亡人数将占到世界总死亡人数的70%[2]；在我国，慢性病所致的死亡人数已占到我国总死亡人数的85%，并且慢性病导致了70%的我国疾病负担，是我国居民主要的疾病负担[3]；故加强慢性病管理至关重要。而中医护理在慢性病管理方面有显著的优势，有研究提出，在慢性病的潜伏期，及时给予病人中医护理，养成良好的生活习惯可阻断或延缓慢性病的进程，从而改善病人生活质量，降低疾病病死率和致残率，减轻社会经济负担[4]；以上观点与姚志萍等[5-6]的研究结果一致。由此，《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》[7]提出大力发展中医护理,提高中医护理水平,发挥中医护理特色和优势的总目标，国家中医药管理局于2013年—2015年先后梳理并发布了52个优势病种的中医护理方案[8-10]。目前各层级医疗机构积极开展中医护理方案，为中医临床护理工作提供整体的指导，使中医护理优势得到良好的发挥，故近年来中医护理方案的研究成为临床关注的热点。本研究从文献计量的角度,了解并分析我国中医护理方案研究的目前情况，以期指导相关研究的后期开展。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准 纳入标准：中国知网所有与中医护理方案相关的期刊论文。排除标准：重复发表的文献、会议论文、学位论文。

1.2 检索策略 在中国知网数据库 (CNKI) 中，通过“主题”字段中“中医护理方案”或者“关键词”字段中的“中医护理方案”进行检索。

1.3 文献筛选 将初检结果导入到Note Express软件中，去除重复文献后，文献筛选工作主要由2名研究者独立进行。先根据题目、摘要和关键词进行初筛，再根据纳入和排除标准阅读全文完成二次筛选，在筛选工作中如果2名研究者有意见不同时，邀请第3名研究者加入，然后进行共同讨论商定。经严格筛选后，本研究最终纳入461篇文献。

1.4 资料提取和质量评价 将文献筛选的最终结果采用Excel表格进行资料提取，包括文献的第一作者、发表年份、题目、发表期刊、被引频次等，对所纳入的每篇文献进行阅读并录入对应的信息，以便分析从多角度进行展开。

采用Cochrane协作网的随机对照组试验(RCT)偏倚风险评价工具ROB[11-12]，共有7个条目(6个方面)，每个条目用偏倚风险低、偏倚风险高和不清楚3个等级来表示。RCT文献的总体按照以下标准进行分级：A级(高级质量)为满足所有标准，发生各种偏倚的可能性小；B级(中级质量)为部分满足标准，发生偏倚的可能性中度；C级(低级质量)为完全不满足标准，发生偏倚的可能性高。

1.5 统计学方法 提取资料录入Excel 2019软件，采用Excel和SPSS 22.0软件进行统计分析，同时部分信息采取人工统计以确保结果的准确性。

2 结果

2.1 文献年代分布 从2012年1月1日—2020年6月10日，国内共发表中医护理方案相关文献461篇。2012年—2017年国内中医护理方案相关文献年发表量呈上升趋势；2017年出现文献年发表量的小高峰；从2017年起，到2020年文献年发表量总体趋于稳定,详见图1。

2.2 文献期刊分布 发表文献数量最多的前3个期刊均不是中文核心期刊，分别为实用临床护理学电子杂志31篇、世界最新医学信息文摘28篇和内蒙古中医药27篇，详见图2。在核心期刊上共发表文献41篇，占总文献发表量的8.89%，详见表1。

表1 我国中医护理方案研究文献的核心期刊分布情况

2.3 文献被引频次 被引频次[13-14]是体现科研成果被认知和认同的主要方式之一，在一定程度上可以衡量该论文的学术价值。461篇我国中医护理方案研究文献中被引用文献328篇(71.15%)；未被引用文献133篇(28.85%)。其中高被引频次(30次及以上者)有9篇(1.95%) ，中被引频次(20次及以上者)有15篇(3.25%)，低被引频次(10次及以上者)有34篇(7.38%)，极低被引频次(10次以下者)有270篇(58.57%)。

2.4 中医病种分布 461篇我国中医护理方案研究文献中研究次数≥20次的中医优势病种有7个，分别为中风(脑梗死恢复期)、中风(脑梗死急性期)、胃脘痛(慢性胃炎)、喘病(慢性阻塞性肺疾病)、眩晕病(原发性高血压)、消渴病(2型糖尿病)和腰椎间盘突出症。研究次数在10次及以上的中医优势病种有5个，分别是项痹病(神经根型颈椎病)、骨科骨折、胸痹心痛病、肺癌和面瘫病。研究次数在5次及以上的中医优势病种有6个，分别是膝痹病(膝关节骨性关节炎)、肾风(IgA肾病)、混合痔、心力衰竭、慢性肾衰竭和胆胀(胆囊炎)。而在52个中医护理方案中有34个优势病种的研究次数<5次。

2.5 文献研究类型 461篇文献根据研究类型分为干预性研究、调查性研究、综述、评估工具与指标体系、经验总结、质性研究、方案七大类，详见表2。

表2 我国中医护理方案研究文献的研究类型情况

2.6 文献RCT质量情况 随机对照试验(RCT)[15-16]是被国内外认可的为临床决策提供证据的“金标准”，循证医学证据的重要来源之一就是高质量RCT。461篇文献中有406篇RCT文献，根据Cochrane协作网的RCT偏倚风险评价工具ROB[11-12]对406篇RCT文献进行总体评价，其中A级(高级)0篇、B级(中级)94篇、C级(低级)312篇，详见表3。

表3 我国中医护理方案研究中RCT文献的质量情况

3 讨论

3.1 我国中医护理方案研究进入稳定期，但总体有待提升 特定研究领域论文发表的数量和质量可以反映研究的程度和水平。从发文量角度出发，2012年—2017年，国内中医护理方案研究文献数量从缓慢增长到激增，表明中医护理方案在国内得到了大发展，符合了我国提出大力发展中医护理,提高中医护理水平,发挥中医护理特色和优势的总目标[7]；从2017年起，到2020年文献年发表量总体趋于稳定，表明我国中医护理方案研究进入稳定发展阶段，得到了国内研究人员足够的关注和重视。但从核心期刊的发文量看，文献发表总计41篇，仅占总文献发表量的8.89%；另外，被引频次[13-14]在一定程度上可以反映该论文的学术价值，而中医护理方案研究中文献的高被引频次(30次及以上者)仅有9篇 (1.95%)。以上说明我国中医护理方案研究虽然达到一定的数量，但总体需要进一步提升。

3.2 我国中医护理方案研究主题多样化，但研究的深度不够 从研究主题看，我国中医护理方案研究所涉及的主题广泛，除了国家中医药管理局发布的52 个优势病种中医护理方案[8-10]得以研究之外，研究主题也在向其他病种逐渐拓展，比如郝丽等[17]发表的《北京市新型冠状病毒肺炎中医护理方案(试行)》，表明我国中医博大精深，中医护理具有良好的潜在价值。但从研究的深度看，52个中医护理方案中有34个优势病种的研究次数<5次，说明34个优势病种没有得到足够深入的研究，没有充分发挥中医护理的优势。以上说明我国中医护理方案研究存在“泛而不精”的问题，建议各层级医疗机构在今后研究中深入研究34个优势病种，从而发挥中医护理在34个优势病种中原有的优势，向健康中国2030[18]的目标迈进。

3.3 我国中医护理方案研究类型失衡，需增加客观量化性 从研究类型看，我国中医护理方案研究以干预性研究为主，总计406篇，占总文献量的 88.07%；其次是经验总结27篇(5.86%)和调查性研究14篇(3.04%)；接着是在评估工具、指标体系和质性研究方面，研究数量极少，总计仅有3篇[19-21]；表明我国中医护理方案的各类型研究是不平衡的。而且在中医护理方案[8-10]中效果评价表以 “好”“较好”“一般”“差”这4个模糊程度词对中医护理干预后的效果进行描述，故干预性研究缺乏统一的、客观的、量化的评价指标，不利于实施中医护理方案后准确判断护理效果。以上说明我国中医护理方案研究在今后发展中需要平衡各研究类型，尤其是在评估工具和指标体系方面应该加大研究的力度，为中医护理方案的效果评价增加客观量化性，从而促进中医护理在临床上更好的发展。

3.4 我国中医护理方案RCT文献欠缺高质量，需与循证医学接轨 随着循证医学发展,循证护理逐渐渗透在护理各个领域，使RCT研究方法与中医护理方案研究有机结合，为中医护理方案的干预效果提供客观的证据。本研究采用目前被国内外认可度高的Cochrane偏倚风险评估工具[11-12]对406篇中医护理方案RCT文献进行质量评价，其中A级(高级)0篇、B级(中级)94篇、C级(低级)312篇。以上说明我国中医护理方案RCT文献存在大量低级质量的研究问题，因此我国中医护理方案研究需要进一步发展高质量的RCT文献，才能更好与循证医学接轨，让中医护理走向国际化。

4 小结

综上所述，我国中医护理方案研究进入稳定发展阶段，得到了护理研究人员的足够重视，但总体偏低，核心期刊发表量和高被引频次偏少，建议在今后的研究中可以从加大研究的深度、平衡各研究类型尤其是评估工具和指标体系研究、发展高质量RCT等方面入手。本研究仅局限于CNKI数据库对我国中医护理方案研究进行分析，尚需要纳入中文和英文所有数据库所收录相关文献进行较为完整的系统分析。