慢性阻塞性肺疾病病人体力活动与运动自我效能的相关性研究

韩燕霞，许 诺，钮美娥，吴振云，金晓亮，周丹丹，杨富凯

体力活动(physical activity,PA)是指通过骨骼肌的收缩而引起的身体活动[1]。美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)指出，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)病人每周进行中高强度的体力活动有助于改善病人肌肉功能，增加运动能力，减轻情绪障碍，改善疾病转归[2]。COPD病人体力活动下降可出现在疾病各阶段[3-4]，其下降速度通常快于肺功能受损速率[5]，表现为活动性呼吸困难和活动受限，甚至出现久坐行为。体力活动行为的启动与维持受机体内、外部因素影响，包括运动设施、疾病状况、动机和信念、心理健康、社会支持等，其中动机和信念是关键因素之一。运动自我效能是指个体根据自己的意志有计划地进行体育活动和/或运动锻炼的信念，目前有关COPD病人体力活动水平与运动自我效能间的关系鲜有报告，本研究探讨两者之间的关系，旨在为启动和维持行为动机，进而促进体力活动行为提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年1月—2020年10月采用便利抽样法选取苏州市某三级甲等医院120例住院COPD病人进行问卷调查。纳入标准：符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》的COPD诊断标准；年龄≥60岁；自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病无法正常交流沟通的病人；伴有代谢或其他进行性疾病(如恶性肿瘤等)的病人；伴有肢体功能障碍的病人。

1.2 调查项目

1.2.1 一般人口学资料调查表 由研究者自行编制一般资料调查问卷，包括年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、工作状态、医保支付形式。

1.2.2 中文版老年人体力活动量表(Physical Activity Scale for the Elderly,PASE) 由Washburn等[6]于1993年编制，陶燕霞[7]应用于老年COPD 病人体力活动监测，Cronbach′s α系数为0.725，该量表包括休闲性、家务性和职业性体力活动维度。依据不同条目所占权重，计算体力活动分值，最后将各活动对应的分值相加，即为 PASE总分，范围为0～500分。

1.2.3 COPD病人运动自我调控效能量表(Exercise Self-Regulatory Efficacy Scale，EX-SRES) 该量表由Davis等[8]研制，吴丽荣等[9]翻译成中文版，量表Cronbach′s α系数为0.948，重测信度为0.78，内容效度为0.78。为COPD病人特异性运动自我效能量表，分16条目，反映COPD病人在天气不好、疼痛、单独运动、忙碌、没有他人支持、缺氧、度假、劳累、不想运动等情况下继续运动的信心。每项以1～10分进行测量，1分表示“毫无自信”，10分表示“非常自信”，得分越高代表信心越高，总得分小于53分为低水平，53～106分为中等水平，大于106分为高水平。

1.3 资料收集方法 征得病人知情同意后由研究者本人发放问卷，统一指导语，当场填写并收回。共发放问卷130份，回收有效问卷120份，有效回收率92.31%。

2 结果

2.1 一般人口学资料 120例COPD病人，男103例，女17例；年龄51～84(69.04±6.71)岁；病程0～30年，病程中位数(四分位间距)4.50(3.00，8.00)年；体质指数(BMI)(22.46±3.64)kg/m2；文化程度：小学及以下39例，初中/高中/中专70例，大学/专科及以上11例；居住地：城市83例，农村37例；夫妻同住73例，子女同住39例，独居8例；已退休90例，务农17例，从事其他职业者13例；医疗保险方面：城镇职工保险66例，城镇居民保险18例，农保29例，异地医保5例，公费医疗1例，自费1例；合并症：高血压49例，冠心病11例，糖尿病10例。

2.2 COPD病人运动自我效能情况 本研究组病人运动自我效能得分中位数(四分位数间距)68.00(49.00，89.75)分，其中处于中低水平105人，占87.5%，高水平15人，占12.5%。Kruskal-WallisH检验分析结果，除职业性体力活动维度外，PASE总分及其余维度与运动自我效能各水平有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 COPD病人运动自我效能情况[M(P25，P75)] 单位：分

2.3 COPD病人体力活动与运动自我效能相关性分析 PASE总分中位数(四分位数间距)11.65(4.76，31.13)分，处于低水平。除职业性体力活动维度外，PASE总分、休闲性及家务性体力活动得分与运动自我效能总分及各条目得分呈正相关。详见表2。

表2 COPD病人体力活动水平与运动自我效能的相关性

2.4 影响COPD病人体力活动相关因素分析 以运动自我效能各维度为自变量，PASE总分为因变量进行Logistic回归分析。结果显示单独运动、没有他人支持及气短时运动自我效能是影响体力活动的独立因素(P<0.05)，详见表3。

表3 影响COPD病人体力活动相关因素分析

3 讨论

3.1 COPD病人体力活动现状分析 COPD常合并多种肺外表现，且与缺乏体力活动有关，低水平体力活动可以预测病人全因死亡率[10]。本研究结果显示，COPD病人PASE总分中位数(四分位数间距)为11.65(4.76，31.13)分，处于低水平，该结果低于正常老年人群[11]及陶燕霞[7]对门诊COPD病人体力活动调查结果。COPD病人由于气流受限引起低氧血症，当体力活动强度增加时，常因缺氧导致活动受限，进一步降低体力活动水平。本研究小组早期对COPD病人开展居家自我管理干预[12]，结果显示可有效促进症状管理行为，改善健康结局，但在研究中发现病人由于病情及症状限制，不能耐受中等强度的户外运动处方，下意识减少日常活动，加重了骨骼肌萎缩及功能损害，形成呼吸症状-活动受限-骨骼肌萎缩的恶性循环。而在COPD全球倡议(2019)指出，以提高体力活动为目标的行为靶向干预措施应得到鼓励[13]。提示应制定个性化干预策略，以改善呼吸症状，维持体力活动参与水平。

3.2 COPD病人运动自我效能现状分析 本研究结果显示，COPD病人运动自我效能得分中位数(四分位数间距)为68.00(49.00，89.75)分，其中87.5%处于中低水平，与姜园园[14]的研究结果一致。进一步分析，不同运动自我效能水平病人PASE比较，除职业性体力活动外，PASE总分及其余维度差异均有统计学意义(P<0.01)，且运动效能水平越高，体力活动得分越高。自我效能是个体完成任务的动机和行为激励机制，良好的自我效能可调动病人实现预定目标的积极性，研究表明，有规律锻炼习惯的病人自我效能水平更高，而自我效能水平高低与运动康复行为依从性相关[15-16]，提示在运动康复项目中，应维持病人良好的锻炼习惯，进而提高运动效能。

3.3 COPD病人体力活动与运动自我效能相关性分析 自我效能通过调节和控制行为，提高病人参与体力活动的自主性，保证和维持运动的参与度。本研究结果显示：除了职业性体力活动外，PASE总分、休闲性及家务性体力活动维度与运动自我效能总分及各条目得分呈显著正相关。该结果表明，COPD病人自我效能水平越高，其体力活动水平越高，与相关研究结果一致[17-18]。多因素Logistic回归分析显示：单独运动、没有他人支持、气短时运动自我效能是影响体力活动的独立因素。病人在单独运动及没有他人支持时的运动信念更有利于促进病人体力活动，而出现气短时降低其体力活动水平，这与既往研究结果[19]不一致，可能原因是COPD病人运动过程中经历着不愉快或痛苦的呼吸症状体验，会带来自身疾病羞耻感，他们更希望获得独处或单独活动机会，以缓解症状带来的不愉快情绪；而在真正出现活动后气短、疲劳等不适症状时，又会降低其继续活动的信念，进而影响体力活动。相关研究显示，社会支持可提高病人运动自我效能水平，促进体力活动[20-21]，与本研究结果不一致，提示在制定体力活动干预策略时不仅要调动病人家庭社会支持系统，而且要注重调整支持系统的介入时机，在确保运动安全的前提下适当提供病人独自活动的时间，并采取药物吸入、呼吸训练及氧气治疗等有效措施改善病人呼吸症状带来的不适感，进而激发病人运动行为改变的意愿及动机，促进体力活动，最终改善健康结局。

综上所述，COPD病人体力活动处于低水平，运动自我效能处于中等水平，运动自我效能与体力活动呈正相关，单独运动、没有他人支持、气短时运动效能是影响体力活动的独立因素。提示在制定以体力活动为目标的干预策略时可通过有效的症状控制、调整支持系统，以提高病人运动自我效能，改善体力活动。本研究采用便利抽样法进行横断面调查，样本代表性受限，且体力活动下降出现在疾病的各阶段，后续研究有待将急性加重期病人纳入研究范围，以探讨自我效能对体力活动纵向变化的影响机制。