应用BTE Primus RS系统分析刺络放血治疗膝骨关节炎的疗效

杨琪 吴海△ 王晶 杜炯 何旻颖 吴心雨 吴昊(.上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心，上海 2020；2.上海市中医药研究院骨伤科研究所，上海 2020；.无锡市锡山区中医院，江苏 无锡 24000)

膝骨关节炎(KOA)是指关节软骨出现原发性或继发性的退行性改变，且伴有骨质增生和髌骨软化，逐渐使膝关节被破坏而导致畸形，最终影响膝关节功能的一种退行性疾病[1]。2019年1月30日中华中医药学会骨伤科分会发布了《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)》，该指南指出KOA多发于40岁以上的中老年人，最终致残率为53%[2]。截止目前KOA病因及发病机制未完全明确，尚无治愈该病的有效方法。KOA发病率高、病程长、对生活质量影响大，使得该病诊疗工作迫在眉睫[3]。基于此，缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量具有紧迫而广泛的社会需求。笔者临床观察，采用刺络放血法治疗KOA，对发作期止痛、解除痉挛效果显著,并可有效控制病情发展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取上海中医药大学附属曙光医院门诊KOA患者87例，男25例，女62例，年龄30～80岁，平均(61.14±11.68)岁；身高150～180 cm，平均(163.72±7.49)cm；体质量40～102 kg，平均(64.63±10.56)kg。诊断标准：参照2018年中华中医药学会制定的《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[4]中KOA诊断标准。纳入标准：符合上述KOA诊断标准；愿意接受刺络放血治疗,治疗前后同意进行BTE Primus RS系统测试；膝关节周围有1～2个明显压痛点。排除标准：局部皮肤破损，或局部皮肤有皮藓者；急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿骨关节炎等；合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病或精神病患者；妊娠期及哺乳期妇女；膝关节有骨折、脱位、感染等病史者；凝血功能异常,有出血倾向或正在服用抗凝血药物的患者；有过敏体质者。

1.2方法 针具采用12号(型号：1.2 mm×38 mm)一次性注射针头(浙江康德莱医疗器械股份有限公司)；PVC材质负压气罐、抽气枪；一次性无菌橡胶检查手套。取穴：膝关节周围阿是穴，取最痛点1～2个为主穴。具体操作：患者仰卧位，患侧膝下垫一枕头，经体格检查后检查膝关节周围压痛点，于髌骨内侧、髌骨内上侧、髌骨内下侧、髌骨外侧、髌骨外上侧、髌骨外下侧、腘窝处选取按压疼痛最明显的一处至两处，局部先用2%碘酒消毒皮肤，再用75%酒精脱碘，戴一次性乳胶手套，左手拇指按压在欲刺部位的下端，右手拇指、食指、中指持针，于选择的按压疼痛处快速点刺30次，点刺深度约2～3 mm；选择大小合适PVC材质负压气罐抽气3～5下造成负压进行刺络放血，留罐5 min后，使用无菌纱布清理放出局部瘀血，并使用纱布包扎放血处，嘱咐患者6 h内针眼处保持干燥，避免接触污物，随时观察放血处情况，若出现伤口感染立即就医。对所有治疗后的患者均获得1个月随访，无明显不良反应出现。

1.3观察指标 使用BTE Primus RS系统对患者治疗前后膝关节功能进行客观的测试评估选用701号配件，可以对膝关节周围肌肉的力量、速度和做功进行静态和动态的测量。在测试之前先进行5 min的热身活动，然后对膝关节功能进行测量，主要指标有膝关节测试期间的伸肌群肌力、功率、60°平均峰值力矩、120°平均峰值力矩。

2 结 果

KOA好发于60～70岁间的老年人，占比最高(44.83%)，见图1。刺络放血对膝骨关节炎患者功能恢复具有明显的效果，膝关节伸肌群肌力治疗前(175.18±88.52)N，治疗后(228.13±94.39)N，增长30.23%(t=8.936，P<0.01)；功率治疗前(0.84±0.80)W，治疗后(3.42±5.23)W，增长307.14%(t=4.572，P<0.01)；60°平均峰值力矩治疗前(18.14±9.48)N×M，治疗后(26.08±12.62)N×M，增长43.77%(t=9.147，P<0.01)；120°平均峰值力矩治疗前(22.32±9.28)N×M；治疗后(29.19±10.27)N×M，增长30.78%(t=9.013，P<0.01)。

图1 KOA患者年龄段分布

3 讨 论

刺络放血治疗KOA已经在相关的指南中得到推荐，早中期的疗效优势也得到逐步认可[2]。然而，以往的研究主要存在以下几点不足之处：采用主观量表评估(如：WOMAC、VAS)而非采用客观评价手段(如：人体运动学，动力学指标)，而主观量表评估结果受人为因素影响较大，因此，其可靠性还有待进一步考证。近年来，BTE Primus RS系统在临床应用较为广泛，该系统通过精准评定，可以有效避免徒手肌肉力量评估的主观性，对于肌肉内在指标的评定更为精准[5]。

现代医学认为，因为微循环灌注不足，破坏膝内微循环，致使酸性产物堆积，致痛因子释放，使水肿—微循环障碍(络瘀)—水肿加剧而加重疼痛症状。炎症因子、细胞合成及代谢因子、激素等与KOA发病关系密切；在KOA的病理生理学上，促炎细胞因子已经被证实在软骨的破坏、滑膜炎和导致疼痛上扮演着重要的角色[6]。目前用于骨关节炎治疗的西药以非甾体类抗炎药(NSAIDs)为主。NSAIDs类药主要通过抑制环氧化酶(COX)来阻断前列腺素的产生来达到抗炎镇痛目的。但前列腺素同时具有胃粘膜保护、调节肾功能等多种生理功能，因而大多数NSAIDs在抑制前列腺素发挥抗炎镇痛作用的同时也具有消化道不良反应。祖国传统医学认为，KOA的主要病因是风、寒、湿等邪气侵犯膝关节，导致气血宣通不畅，血凝留滞，形成血瘀，引起疼痛、僵硬及活动障碍等症状。“瘀”是KOA的核心病机，《类证治裁·痹证》言：“痹久必有瘀血”。研究[7]表明，刺络放血疗法具有调节血气、疏通经脉、祛除恶血等作用，对瘀血阻络引起的气血运行不畅作用尤佳。通过刺络放血，将瘀血吸出体外，令邪有出路，邪去则气血得以行，新血得以生，气血自和，从而改善膝关节运动功能。正如《素问·调经论篇》指出“视其血络，刺其出血，无令恶血得入于经，以成其疾”。《素问·离合真邪论篇》指出:“此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气。”《灵枢·官针》“络刺者,刺小络之血脉也”。

本文结果显示，老年人为KOA好发的主要人群。肝藏血，血养筋，故肝之合筋也；肾主贮藏精气，骨髓生于肾气，故肾之合骨也。老年人脏腑亏虚、肝肾不足，因此膝关节炎人群以肝肾亏虚证居多。正如高山等[8]认为阳虚质、气虚质、阴虚质人群易患膝骨关节炎。本文结果显示，通过使用BTE Primus RS系统量化客观指标来评估膝关节刺络放血前后的变化，该方法具有较好的疗效，值得在临床进一步推广。然而本研究未设置空白对照及功能锻炼哪种治疗效果更佳，需要在下一阶段做进一步的深入研究。