奥氮平治疗对改善老年痴呆精神行为障碍的疗效及不良反应分析

夏冬颖

（北京市大兴区心康医院 老年精神科，北京 102600）

0 引言

老年性痴呆，又称阿尔茨海默病，是指发病隐匿的进行性神经退行性疾病。发病后临床表现为失语、失认、记忆障碍、视觉空间技能障碍等。老年痴呆症不仅有行为障碍和攻击性倾向，还存在幻觉等精神和行为障碍，给患者和家庭带来沉重负担。对于老年痴呆症的精神行为障碍患者，往往伴随着认知功能下降、行为障碍、生活能力逐渐下降[1]。随着时间的推移，现代医疗技术取得了前所未有的发展，但由于人们的生活方式不够规律，仍有各种慢性病给人们的日常生活带来问题。目前，抗精神病药物常用于老年性痴呆的治疗。传统的抗精神病药物会加重患者的意识障碍，可能会出现严重的锥体外系不良反应，损害患者的认知功能。因此，治疗效果并不理想。奥氮平在临床上应用广泛，但关于奥氮平治疗老年期痴呆精神行为障碍的研究较少。本研究分析了奥氮平治疗对改善老年痴呆精神行为障碍的疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择北京市大兴区心康医院2019年1月至2020年1月老年痴呆精神行为障碍患者共100例，按数字表法随机分为对照和观察组，每组50例。其中，对照组男23例，女27例；年龄61～78岁；平均（65.21±2.27）岁；病程2～5年，平均（3.21±0.45）年。观察组男24例，女26例；年龄61～76岁，平均（65.01±2.14）岁；病程2～5年，平均（3.34±0.34）年。两组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予利培酮治疗：每次服用0.5mg，每天1次，可结合患者情况适当增加剂量，最高在2.5mg。观察组给予奥氮平治疗：每次服用2.5mg，每天1次，可结合患者情况适当增加剂量，最高在10mg。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标

比较两组起效时间、治疗前后患者BPRS评分、患者生活质量SF-36评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、总有效率、不良反应。

1.4 疗效标准

根据阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVEAD)，临床疗效分为：显效：经积极治疗后，BEHAVEAD减分率达75%以上。有效：积极治疗后减分率下降25%以上，但<75%；无效：减分率<25%，排除无效率计算总有效率[2]。

1.5 统计学分析

在SPSS 22.0软件中，计数数据采取χ2统计，计量采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组起效时间比较

观察组起效时间（16.21±1.21）d短于对照组（18.67±1.72）d，P<0.05。

2.2 治疗前后BPRS评分、患者生活质量SF-36评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分比较

治疗前两组患者BPRS评分、患者生活质量SF-36评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后两组BPRS评分、患者生活质量SF-36评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分均改善，而观察组患者生活质量SF-36评分高于对照组，BPRS评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分显著低于对照组，差异有统计学意义P<0.05，如表1。

表1 治疗前后BPRS评分、患者生活质量SF-36评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分比较（）

表1 治疗前后BPRS评分、患者生活质量SF-36评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分比较（）

2.3 总有效率比较

两组疗效比较差异无统计学意义，如表2。

表2 两组总有效率比较[n（%）]

2.4 两组不良反应比较

观察组患者总发生率6.00%低于对照组28.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

老年期痴呆精神行为障碍患者的主要临床表现为认知功能下降、生活能力逐渐下降等。由于该病会对患者的健康产生很大的影响，因此有必要采取及时有效的医疗干预方案。老年期痴呆的精神行为障碍有多种临床表现。由于患者的身体状况不同，可能会出现一种或多种症状，给临床治疗带来很大挑战。老年痴呆症患者出现精神障碍的很大一部分原因是大脑功能下降，包括遗传因素等。在实际治疗过程中，由于脑多巴胺神经元功能亢进，患者通常会出现幻觉或妄想，加之阿尔茨海默病精神行为障碍高发人群为老年人，老年患者的身体功能和器官功能均有所下降，因此如何找到安全有效的控制疾病的方法一直是阿尔茨海默病临床研究的重要方向[3-4]。

阿尔茨海默病是老年期痴呆中最常见的疾病，同时该病还伴有精神和行为障碍，老年期痴呆合并精神和行为障碍的患者通常使用抗精神病药物治疗，但传统抗精神病药物的锥体外系反应更为明显，其抗胆碱能反应可导致认知障碍[5]，导致治疗依从性差。现阶段治疗老年期痴呆精神行为障碍的药物很多，也取得了一定的治疗效果，但如果患者长期大剂量服药，很可能会产生药物依赖，对其他器官产生不良影响。临床上，对于老年痴呆的精神行为障碍患者，很多学者都提到使用利培酮进行治疗，利培酮是一种苯并恶唑衍生物，口服完全吸收，但老年人服用利培酮后，容易出现血药浓度高、清除慢、药物不良反应等问题，因此不推荐利培酮治疗。

奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物，对中枢性5-HT受体有较高的亲和力，对中枢多巴胺D1受体、D2受体和组胺H受体也有亲和力，对阳性和阴性精神症状均有较好的治疗效果。奥氮平对组胺、5-羟色胺、多巴胺D等受体有很高的亲和力，对老年痴呆精神行为障碍患者的精神障碍有很好的治疗作用。小剂量奥氮平治疗老年痴呆精神行为障碍患者一般没有不可逆转的不良反应，安全性高[6]。

本研究显示，两组疗效差异无统计学意义（P>0.05）。观察组起效时间短于对照组，治疗后患者BPRS评分、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分低于对照组，患者生活质量SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，相比较利培酮，奥氮平治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效相当，但奥氮平起效更快，可更好改善患者病情和提高其生活质量。