鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血的危险因素分析和护理干预措施

陈彩容

（肇庆市第二人民医院 五官科，广东 肇庆 526040）

0 引言

鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病之一，其发病与多种因素有关。史剑波等[1]调查中显示，慢性鼻窦炎在我国的患病率约为4.8%～9.7%，在慢阻肺、哮喘、变应性鼻炎等特定疾病中患病率更高。随着鼻内窥镜技术的发展，大大促进了鼻窦炎患者预后的改善，但也会有并发症，如出血等。术后出血作为鼻内镜术后常见的并发症之一，影响康复。为了了解鼻内镜术后出血的相关因素，对我院近两年收治的鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血的危险因素进行调查分析，制定出相应的护理对策，为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以肇庆市第二人民医院2018年1月至2020年5月期间收治的780例鼻窦炎鼻内镜手术患者为对象，男472例，女308例，年龄21～74岁，平均（46.32±5.17）岁，鼻窦炎病程在2～53年，平均（19.42±3.66）年。入选患者均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》中相关诊断标准及鼻内镜手术适应证；排除术前合并有严重感染。

1.2 调查工具和内容

自行设计《患者临床资料问卷》，内容：性别、年龄、病程、高血压合并史、NSAIDs服用史、既往鼻内镜手术史、术后填塞物等。

1.3 调查方法

调查前对调查人员进行培训，调查人员需掌握调查目的，方法和注意事项，调查时向患者和家属讲明调查目的和意义，取得患者同意后向患者发放调查问卷，告知患者需真实填写作答，指导协助患者在规定时间内完成调查。患者一般资料由患者和家属填写，疾病相关资料参照患者病历。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用对照组独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血率及单因素分析

780例患者中有60例患者术后发生出血，出血率7.69%，单因素分析，患者性别、年龄与术后反复鼻出血无明显相关（P>0.05），患者病程、高血压史、NSAIDs长期服用史、既往鼻内镜手术史、术后填塞物与反复鼻出血明显相关（P<0.05），见表1。

表1 鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血单因素分析

2.2 鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析，患者病程、高血压史、NSAIDs长期服用史、既往鼻内镜手术史、术后填塞物均是鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血复鼻出血独立性危险因素，见表2。

表2 鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血多因素Logistic回归分析

3 讨论

术后出血作为鼻窦炎内镜术后常见并发症，调查显示，鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血发生率7.69%，深入分析显示，病程、高血压史、NSAIDs长期服用史、既往鼻内镜手术史、术后填塞物均是鼻窦炎鼻内镜术后反复鼻出血复独立性危险因素：

（1）病程不同病程的鼻窦炎鼻内镜术后患者其反复鼻出血的发生率具有显著差异，因为病程长，意味患者鼻腔病变程度严重，病变范围广，因此手术效果会差于病程较短患者，术后出血及其他并发症发生风险也会高于病变较轻患者。李燕萍[2]等研究指出，慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦黏膜的病理改变程度与患者手术效果和手术预后具有显著相关性，病程长患者，鼻窦骨质极有可能发生骨髓炎改变，鼻黏膜基底膜逐渐增厚，黏膜下层发生纤维化，对纤毛上皮营养物质的供应产生严重影响，上皮细胞的代谢和修复也会变得缓慢，一系列病理改变并不能够通过手术得到彻底的解决，因此易发生反复出血并发症。

（2）高血压史。合并有高血压基础疾病的患者术后反复出血的发生率明显增高，因为高血压疾病会导致患者发生血管内病变，机体细小动脉的弹性大大降低，血管的舒张和收缩功能变差，增加术后出血风险。索翠红[3]等人研究指出，由高血压疾病导致鼻腔大出血在临床中本身就很常见，尤其是在情绪激动的情况下，患者血压突然升高，血流流通性增强，血液爆发，进而会引发鼻腔大出血。

（3）NSAIDs长期服用史 也是鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血的危险因素之一，这可能与阿司匹林介导的凝血机制受损有关。近年来其抗血栓的作用日益彰显，该药物具有抑制血小板聚集，长期服用容易诱发出血[4]。

（4）既往鼻内镜手术史 调查显示：既往有鼻内镜手术史的患者，术后反复出血的发生率会远高于首次鼻内镜手术患者，可能是多次鼻内镜手术会导致鼻腔黏连，从容使得手术难度加大，此外，若受上次手术位置影响，导致患者解剖标志的缺失，也会影响手术视野，使得手术时间延长，增加术中和术后出血的风险。

（5）术后填塞物 研究显示，术后不同的填塞物也会影响反复出血的发生率，膨胀海绵止血效果远优于凡士林纱条。鼻内镜术后使用凡士林纱条填塞鼻腔的患者出血率为52.00%，而使用膨胀海绵填塞鼻腔的患者出血率为32.00%。

减少鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血发生率重点在于加强预防和尽早处理。针对本次研究的危险因素，建议临床护理工作中应注意：

（1）加强对鼻窦炎鼻内镜手术患者的健康宣教，除对疾病知识、手术优势的教育外，应重点向患者讲解术后可能出现的并发症，向患者讲解术后反复出血的危险因素，针对存在高危因素的患者，指导其进行预防。

（2）护理人员应及时了解患者术中的出血情况，术后密切监测生命体征的变化，注意观察患者鼻部渗血情况及出血量的变化；术后加强病房巡视。

（3）术后指导患者取半卧位，鼻部用冰袋或冰毛巾冷敷4～6h，以减少出血，对于反复出血的患者可适当延长冷敷时间；鼻腔填塞时应告知患者切勿自行拉扯填塞物，若填塞物脱出后应沿软腭游离缘水平处剪断。

（4）术后指导患者进食流质或半流质食物，减少咀嚼，饮食中适当添加纤维素，促进肠胃蠕动，降低便秘风险，以避免因大便不畅用力排出时诱发出血。

（5）患者术后反复出血与精神因素也有一定关系，因此在出血后同时做好解释和开导工作，告知患者出血的原因，及时对患者进行对症处理，避免患者由于反复出血而产生激动情绪加重出血的发生[5-6]。

综上所述，病程、高血压史、NSAIDs长期服用史、既往鼻内镜手术史、术后填塞物均是影响鼻窦炎鼻内镜术后患者反复鼻出血的危险因素，临床中应该针对相关因素进行有效护理干预，以减少出血发生。