法医学实践对于高等医学教育临床思维能力培养

包海军 蒯锦霞

[摘           要]  高等医学教育医学是一门实践性很强的学科，但一直以来我国偏重理论知识的学习，案例教学法（case-based learning）恰可以完美弥补我国高等教育这一空白。然而，长期以来，我国高等医学教育教学案例缺少中国文化语境，自编案例数量少，所占比重小。而法医学拥有无数经典案例、疑难案例。分析认为，充分发掘法医学历年经典案例及疑难案例，并精心改编成经典教学案例，能够更好地为医学高校服务，最终提升医学生临床思维能力。

[关    键   词]  法医学;案例教学;医学教育

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）03-0126-02

一、引言

近年来，伴随着社会经济的迅猛发展，我国的高等医学教育也得到较快的发展。高等医学教育医学是一门实践性很强的学科，但一直以来我们偏重理论知识的学习。通过将我国的医学课程与美国的医学课程比较发现：两者讲授理论课学时相近，但美国的小组研讨会约占200学时，而我国小组讨论课时几乎为零[1]。

案例教学法（case-based learning）可以完美弥补我国高等教育这一空白。案例教学的三要素为教师、学生和案例。然而，长期以来，我国高等医学教育教学案例缺少中国文化语境，自编案例数量少，所占比重小[2]。因此，如何编写，搜集有效的、严谨的并具有中国文化语境的教学案例一直是我国高等医学教育案例教学的难点。

法医学是应用医学、生物学和其他自然科学的方法，研究和解决司法实践中有关医学问题的一门医学科学，法医学属于实践性非常强的应用医学[3]。因此，法医学拥有无数经典案例、疑难案例，以及一些有社会影响力的真实案件。然而由于法医学在医学院校的地位与受重视程度[4]，导致这些得天独厚的丰富的资源并没有被充分开发出来，这是一种暴殄天物的遗憾。

二、目前我国医学生临床思维能力现状

目前，国内医疗纠纷案件逐年增加，因此如何能够尽快提高醫生的临床思维能力已经迫在眉睫，而我国大部分高等医学院校中，对于临床思维能力的培养始终局限在临床角度。本项目拟从法医学角度分析问题，进而更好地提升医学生的临床思维能力。

现阶段，我国大部分高等医学院校中，医学生在本科阶段缺乏大量临床医学实践，这使得他们对各种医学理论知识理解不足，因此如何促进医学生综合应用各种医学理论知识，进而深刻地理解并内化为自己的知识尤为重要。本项目如能实施，将能够更好地弥补这一不足，进而提升医学生临床思维能力。

我国高等医学院校法医学实践案例资源丰富，而我国经典教学案例数量偏少，优质案例更是少之又少，因此我们将以本法医学专业为基础，从法医学实践出发，密切结合临床，开发出一些经典高等医学教育教学案例，更好地为高等医学教育服务，提升医学生临床思维能力，为社会培养优质的医学人才。

三、教学理论与法医学案例特点完美契合

乐学，即具有浓厚的学习兴趣，强烈的学习动机，一种内心愉悦的体验，是完成一切学习活动的基本条件，它是学习活动的启动机制和动力系统，可获得学习的高效率[5]，强调学习的主动性、独立性、自控性，使学习成为学生内在的需求，有助于弘扬人的主体性和自主精神。探究学习是相对于接受学习而言的。即从学科领域或现实社会生活中选择和确定研究主题，在教学中创设一种类似于学术研究的情境，通过学生自主、独立地发现问题，实验、操作、调查、搜集与处理信息、表达与交流等探索活动获得知识、技能、情感与态度的发展，特别是探索精神与创新能力的发展的学习方式和学习过程[6]。它坚持“以人为本”“以学生为中心”，使学生自己去探索，自己去辨析，自己去历练，从而获得正确的知识和熟练的技能，同时也培养了学生的科学素养。同时根据认知学习理论，“人对外界的认知最初的中介就是活动，教育的目的是造就能创造的而不是简单重复前人所做的事的人，这种人能有创造、发明和发现的能力。

而法医学经典、疑难案例，能够极大地引起学生探索案情真相的乐趣，具有仿真的社会情景，能够把教室连接到社会实践中，能够使学生独立、自主地去发现问题，培养他们逻辑思维能力，通过利用医学理论知识探究案情背后的真相，进而提升医学生临床思维能力。同时，正如日本首席法医上野正彦所说“不知死，焉知生”。法医学经典案例能够使医学本科生更好地学习临床医学知识，更好地理解生命、尊重生命、尊重医学，从灵魂深处激发学习积极性。如能充分发掘法医学历年经典案例及疑难案例、丰富经典教学案例库及数字档案库，极大方便教师教学及学生使用及查阅，将能更好地为高等医学教育服务，最终将极大地提升医学生临床思维能力。

四、法医学经典案例的优点

法医学是一门应用性很强的学科，其每个经典案例的解决都需要综合应用病理学、病理生理学、解剖学、组织胚胎学等基础医学相关知识。这就从根本上保证了本论文理论上的可行性。

首先，案例教学并不仅是一种简单的教学方法和教学技巧改革，更是一种涉及知识观、教学观、师生观以及教学手段的广泛改革，因此必须全面构建本土化的案例课程文化，然而我国教学案例数量偏少，自编案例数量少之又少，所占比重非常小，缺乏民族文化特征，案例难显中国故事。如果我们以法医学专业为基础，从我国实际出发，开发出一些经典高等医学教育教学案例，可以弥补这一不足。

其次，我国大部分高等医学院校中，学生在医学本科大学二年级、三年级阶段已经学习了大量的基础医学理论知识，然而他们尚未进入临床医学实践，对于所学的大量基础医学理论知识不能充分有效地理解与运用，只是单纯的记忆背诵，因此，如何才能够将各种基础医学理论知识进行综合运用，深刻地理解并内化为自己的知识，也是本论文要解决的主要问题之一。我们如果依托法医学经典案例，使学生综合应用各种基础医学理论知识，将可以解决这一难题。

近年来，医患矛盾逐渐加剧，医疗纠纷事件频发，已经引起了社会各界的广泛关注，因此，对高等医学教育教学而言，如何有效地减少并杜绝医疗纠纷的发生，已经成为一个迫在眉睫的问题。然而，目前尚缺乏这一领域的研究。因此，这也是本论文要解决的主要问题之一。我们如果立足历年法医学医疗纠纷案件，整理并分析出临床上常见的医疗纠纷经典案例，使学生真正认识到理论到实践中存在的具体问题，进而更有效地在未来行医生涯中杜绝医疗纠纷的发生，从而更好地解决这一新问题。

五、法医学经典案例便于搜集、整理

近40年来，我国法医学有了一定的发展。在1979年，卫生部决定在全国高等学校统一招生考试中招收法医专业学生，并确定在中山医学院、四川医学院、中国医科大学开设法医专业班。在1984年，国家教委批准在卫生部属的中山、华西、上海、西安、同济等6所医科大学设法医学专业，建立法医学系，每年招收法医专业学生。此后，四所省属医学院校（山西医学院、昆明医学院、河南省洛阳医专、皖南医学院）也开始开设法医学专业。上述各高校于1984年以后陆续开始招生，每届30～60人，学制为5～6年。国家教委于1985年10月14日决定成立“全国法医学专业教育指导委员会”。1999年后，我国高等教育改革，高校全面扩招，有些省属医学院校也相继开始招收法医学专业学生（如苏州大学法医学系）。据不完全统计，目前全国20多家医学院校在招收法医学专业本科生[7]。

徐州醫科大学为苏北地区唯一一家拥有法医学专业的高等医学院校，本教研室的徐州医学院司法鉴定所每年约有近百例的法医病理学案例、近千例法医临床学案例、临床医疗损害案例等。尤其是各种疑难、经典案例本单位可随时整理出来，供大家分享。另外，上述高等院校中多所院校拥有司法鉴定所，与众多上述高等院校合作可提供良好的技术保障及案例来源保障。

六、法医学经典案例的实践意义与理论价值

本文首次提出将法医学与临床医学密切结合，充分发掘法医学经典案例及疑难案例，并精心建立经典教学案例库，围绕法医学经典案例，使医学本科生将病理学、病理生理学、解剖学、组织胚胎学等医学相关知识综合运用起来，促进他们对医学理论知识的理解和融会贯通，对医学问题的独立思考的能力及运用医学知识解决问题的能力。最终从整体上提升医学生临床思维能力，更好地为医学高校教育服务，进而为社会培养优质的医学人才。

本文首次论证了医学生通过对法医学经典案例中众多死亡原因的分析，能够使他们更好地学习临床医学知识，更好地理解生命、尊重生命、尊重医学，从灵魂深处激发学习积极性，能够增强医学生对医疗损害事件的防范意识，最终更好地促进社会和谐，促进医患关系的和谐。

参考文献：

[1]教育部.国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）[EB/OL].（2010-07-30）[2020-06-23].http：//jiuban.moa.gov.cn/fwllm/jjps/201007/t20100730_1609848.htm.

[2]张新平，冯晓敏.重思案例教学的知识观、师生观与教学观[J].高等教育研究，2015（11）：64-68.

[3]王保捷，侯一平.法医学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2013.

[4]崔文.我国法医学本科教育发展的思考[J].济宁医学院学报，2017（3）：153-162.

[5]郭戈.我国的乐学思想传统[J].课程·教材·教法，2014（5）：11-18.

[6]段正秀.信息化教学模式下医学类专业学生自主探究学习能力的培养策略研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（78）：207-209.

[7]胡丙杰，翟恒利，黄瑞亭，等.改革开放40年我国法医学发展的成就与展望[J].中国法医学杂志，2019（1）：5-11.

编辑 常超波