综合干预在老年急性胆管炎ERCP术后的应用

李春花 赵静 姬晓艳 薛素梅

急性胆管炎主要指的是由于胆道发生病原菌感染而引起的急性炎症反应，通常情况下均伴随有肠道梗阻，临床上可以见到腹胀、腹痛、黄疸、寒战、高热等症状[1]。临床上通常采取内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）进行鼻胆管引流术治疗，该手术方式对患者的创伤较小，手术时间短，且操作简便，因此在临床上应用广泛[2]。随着老龄化社会的加重，老年急性胆管炎的发病率也呈现出了上升趋势。因老年人的机体功能较为低下，肝、肾等脏器功能出现衰退，故手术存在一定的风险，术后很容易发生并发症[3]。ERCP术后容易发生急性胰腺炎、消化道出血、肠道穿孔等并发症。术后发生并发症会导致病情恶化，甚至引起患者死亡。有研究认为，在ERCP术后采取积极有效的护理措施可减少并发症的发生，提高临床疗效，对患者术后的康复以及生活质量的改善意义重大[4]。本研究通过对老年急性胆管炎ERCP术后患者采取综合干预，探讨其对术后康复的影响，以期为老年急性胆管炎患者ERCP术后康复提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择120例于2017年6月—2019年6月在我院就诊的老年急性胆管炎ERCP术后患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各60例；观察组与对照组性别、年龄、疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。本研究已通过我院伦理委员会的审核，且所有患者均在知情同意下签署了知情同意书。

表1 观察组与对照组性别、年龄、疾病类型比较

1.2 治疗方法

所有患者在常规抗炎补液抗休克治疗的同时，经内镜下逆行性胰胆管造影术＋十二指肠乳头括约肌切开取石术＋经内镜鼻胆管引流术联合使用治疗胆总管结石，胆管炎，梗阻性黄疸等，病变位置明确后，向病变位置以上胆管中插入造影导管，利用网囊取出结石，或安放支架，或选择引流范围最为广泛的胆管作为引流位置，通过导丝将鼻胆管放入到引流位置，然后退出导丝，以及退出内镜，经鼻腔引出鼻胆管并进行固定。

1.3 护理方法

对照组：予以常规的消化科治疗与护理，即患者术后由责任护士采取常规的护理措施干预以及实施健康教育。观察组：在对照组基础上予以综合措施干预：（1）肠道准备：胆管炎，胆管结石，梗阻性黄疸的患者入院时均有腹痛腹胀不适，遵医嘱给予患者术前3小时用0.9%氯化钠溶液500 mL清洁灌肠一次，术后安返病房6小时后再次给予0.9%氯化钠溶液500 mL清洁灌肠，评估长期便秘患者可加服乳果糖口服溶液，术后6小时口服乳果糖液15 mL，次日长期口服，每日三次，每次10 mL，大便次数≥3次，停止口服，目的刺激肠蠕动，促进排气排便，减轻腹内压，利于胆汁及胰液排泄。（2）自理能力评估：让患者参与健康决策及力所能及的护理，术后8 h患者可逐渐获得自理能力，此时护理重点在于指导、协助患者制定康复计划并监督实施，帮助患者掌握自我护理程序，鼓励其在可承受情况下尽早下床活动，胃肠道功能康复重要性保持轻缓的活动节奏与站、坐结合原则，及时鼓励患者主动护理行为。（3）鼻胆管护理：鼻胆管与一次性负压引流器连接增加负压效果，妥善固定在正确位置，针对ERCP术后放置鼻胆管、支架的患者，维持胆汁、胰液的通畅保持鼻胆管引流通畅，若引流液无或24小时不足100 mL，根据需要对鼻胆管进行冲洗，使用0.9%氯化钠溶液缓慢冲洗鼻导管。随时观察引流液颜色、形状、量的改变，并做好记录，必要时行引流液常规检查以及细菌培养，以便于应用抗菌药物。（4）心理护理：因患者对疾病的认知水平有限，且术后手术疼痛，容易产生焦虑，恐惧，烦躁，紧张等负性情绪，从而对术后康复产生影响，故术后主动积极地关心，安慰患者，消除患者疑虑，减轻不良情绪，增强战胜疾病的信心。（5）预防肺部感染：密切关注患者病情变化，术后2 h且生命体征稳定的患者，由责任护士首次进行雾化吸入，5～6小时1次，每次20～30 min。雾化吸入后马上进行叩击后背，由下向上、由外向内进行叩击，每次叩击5 min及以上，每2 h扣背1次，翻身1次。在进行雾化吸入时由责任护士指导患者进行有效咳嗽，从而促进痰液的排出。具体方法如下：指导患者深呼吸3～5次，然后再深吸气、憋气1～3 s，且在张口的同时腹肌用力咳嗽3次。患者有效咳嗽时，采用切口减张按压的方法以缓解疼痛感。（6）预防急性胰腺炎：术后密切关注患者的生命体征以及腹痛情况，关注患者是否存在有血、尿淀粉酶升高，禁饮禁食，腹痛腹胀严重时进行胃肠减压，术后24 h禁食水，24 h后根据病情指导患者正确饮食，讲解正确饮食的重要性；如果出现异常及时通知医生，遵医嘱予以补液、抑酸药物、生长抑素、抑制胰酶分泌药物等治疗，记录24 h尿量。

1.4 观察指标

观察比较两组患者术后症状缓解时间、术后引流时间、术后住院时间、术后肺部感染情况（肺部感染发生率，咳嗽程度评分：0分：24 h内无咳嗽，1分：24 h内咳嗽次数低于9次，2分：24 h内咳嗽次数为10～19次，3分：24 h内咳嗽次数超过20次；痰液黏稠度评分：0分：咳出少量稀薄白痰，1分：咳出较多稀薄白痰，2分：咳出较多薄粘痰，3分：咳出较多黏稠黄脓痰）以及干预前后血清总胆红素、血淀粉酶水平变化情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后症状缓解时间、术后引流时间及术后住院时间比较

观察组的术后症状缓解时间、术后引流时间及术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组与对照组术后症状缓解时间、术后引流时间及术后住院时间比较（d， ±s）

表2 观察组与对照组术后症状缓解时间、术后引流时间及术后住院时间比较（d， ±s）

组别 术后症状缓解时间 术后引流时间 术后住院时间观察组（n=60） 2.98±0.86 6.07±2.17 10.62±2.76对照组（n=60） 5.12±1.79 8.95±3.26 13.85±3.29 t值 8.347 5.697 5.826 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 术后肺部感染及其它并发症发生情况

观察组术后发生肺部感染5例，肺部感染发生率为8.33%，咳嗽程度为（1.14±0.26）分，痰液黏稠度为（1.13±0.32）分；对照组术后发生肺部感染13例，肺部感染发生率为21.67%，咳嗽程度为（1.69±0.47）分，痰液黏稠度为（1.70±0.58）分；观察组的肺部感染发生率、咳嗽程度评分及痰液黏稠度评分低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 观察组与对照组术后肺部感染发生情况比较

干预前观察组与对照组血清总胆红素、血淀粉酶水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组与对照组血清总胆红素、血淀粉酶水平均较治疗前降低且观察组血清总胆红素、血淀粉酶水平低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 观察组与对照组干预前后血清总胆红素、血淀粉酶水平比较（±s）

表4 观察组与对照组干预前后血清总胆红素、血淀粉酶水平比较（±s）

组别 干预前干预后血清总胆红素（μmol/L） 血淀粉酶（U/L） 血清总胆红素（μmol/L） 血淀粉酶（U/L）观察组（n=60） 437.92±128.35 321.65±105.28 227.43±98.27 103.46±45.73对照组（n=60） 442.68±143.18 319.47±101.29 322.73±102.66 211.66±88.92 t值 0.192 0.116 5.194 8.382 P值 0.848 0.908 0.000 0.000

3 讨论

大多数的急性胆管炎患者均存在不同程度的胆道梗阻，胆管同时存在有感染与梗阻，两者相互作用，导致病情不断恶化，甚至会导致胆道出血、肝脓肿、中毒性休克、多器官衰竭等严重并发症的发生，从而使得急性胆管炎患者的治疗更加困难[5-6]。临床上相关研究结果显示，ERCP术治疗急性胆管炎具有确切的临床疗效，能够很快地使胆道梗阻得以解除，减轻胆道内压力，通畅引流胆汁，从而使感染的蔓延得到有效控制，缓解黄疸症状，有效地控制患者病情[7-9]。

在我国，老年人为年龄≥60周岁的人群，相比于其他年龄段患者，老年患者在各方面均存在差异性，因此老年人的胰胆系疾病治疗相对更为复杂[10-13]。因老年急性胆管炎患者的病情变化迅速，病死率较高，具有一定的疾病特殊性，故应当进行特殊干预，减少并发症的发生，促进患者术后康复[14-20]。本研究通过对老年急性胆管炎ERCP术后患者采取综合措施进行干预，结果发现，综合干预患者的术后症状缓解时间、术后引流时间及术后住院时间均短于常规护理患者（P＜0.05）。且综合干预患者的肺部感染发生率、咳嗽程度评分及痰液黏稠度评分低于常规护理患者。观察组干预后的血清总胆红素、血淀粉酶水平低于对照组（P＜0.05）。故通过采取综合护理措施干预老年急性胆管炎ERCP术后患者，能够提高临床疗效，促进患者术后康复，改善患者的生活质量，让患者满意，符合优质护理服务的发展趋势。

综上，在急性胆管炎治疗方面，ERCP相比于既往的外科手术治疗，对患者的损伤更小，安全性也更高，可以达到令人满意的临床疗效。为了更好地发挥出它的优势，还需要护理人员进行精心、全面的护理，尽早发现或者预见相关并发症的发生，及时采取有效的防治措施与护理措施，提高ERCP的临床疗效，降低并发症的发生率。