血清LAC、NT-proBNP诊断急性脑梗死并发脑心综合征的应用

林嘉隆 吴小燕 倪晓俊

临床中，急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）主要是因脑供血障碍而引起的脑组织坏死软化，主要表现为意识不清、偏瘫、失语等症状。脑心综合征（CCS）为ACI的临床常见并发症，临床症状多以类似心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常等为主要表现[1]。近年来，有研究发现，与单纯脑梗死相比，ACI并发CCS的致残率及病死率较高[2]，因此，如何早期诊断CCS并予以有效干预成为临床关注的热点。血清乳酸（LAC）可反映机体氧供情况，是评价心脑血管疾病严重程度的有效指标[3]；N端脑钠肽前体（NT-proBNP）为临床心力衰竭诊断的公认评价指标，另有研究报道，NT-proBNP在ACI及AMI患者血清中表达升高[4]。为进一步探讨血清LAC及NT-proBNP与ACI并发CCS的关系，本研究对近年收治的200例ACI患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年9月我院收治的200例ACI患者纳入研究。纳入标准：符合ACI诊断标准[5]，均经颅脑CT检查，且住院时间均超过1周；排除标准：合并感染性疾病、心脏病及既往有脑梗死、短暂性脑缺血病史者。根据入院1周内是否并发脑心综合征（CCS），将患者分为CCS组和非CCS组，其中，CCS组（79例）：男37例，女42例；年龄47～79岁，平均年龄（61.78±2.94）岁。非CCS组（121例）：男68例，女53例；年龄45～76岁，平均年龄（60.67±2.53）岁。入组患者及家属均知情同意。

1.2 方法

采集空腹静脉血8 mL，经离心（3 000 rpm，10 min）处理后，取上清液待检。血清LAC、cTnI、TG、TC应用全自动生化分析仪（生产厂家：山东博科，型号：BK200）检测；血清NT-proBNP、CK、CK-MB、LDH、AST应用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自赛默飞世尔科技公司，严格按照试剂盒说明说操作；LVEF应用彩色多普勒超声仪（生产厂家：武汉盛世达，型号：DC-25）检测。

1.3 CCS诊断标准

患者心肌损伤标志物表达异常，心电图存在异常改变，主要表现为非低钾性U波，类似心律失常、心肌缺血等[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，采用ROC曲线评价LAC及NT-proBNP预测ACI并发CCS的临床价值，采用Logistic回归分析ACI并发CCS的独立危险因素，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组高血压、高血脂、糖尿病及TG、TC比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组cTnI、LDH、AST、CK及CK-MB水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 （续）

表1 两组临床资料比较

2.2 两组血清LAC、NT-proBNP水平比较

两组血清LAC、NT-proBNP水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清LAC、NT-proBNP水平比较 （±s）

表2 两组血清LAC、NT-proBNP水平比较 （±s）

例数 血清LAC（mmol/L） 血清NT-proBNP（ng/L）CCS 组 79 7.21±1.16 1 003.53±64.19非 CCS 组 121 5.63±0.87 791.27±1.81 t值 - 10.985 36.401 P值 - ＜0.001 ＜0.001

2.3 LAC和NT-proBNP对诊断ACI并发CCS的预测分析

以CCS患者血清LAC、NT-proBNP水平绘制ROC曲线，结果显示，血清LAC诊断ACI并发CCS的曲线下面积（AUC）为0.847（95%CI：0.449～0.865，P＜0.05），约登指数为0.698，敏感度为87.42%，特异度为82.35%；血清NT-proBNP诊断ACI并发CCS的AUC为0.905（95%CI：0.619～0.927，P＜0.05），约登指数为0.843，敏感度为94.31%，特异度为90.02%，结果表示，血清LAC和NT-proBNP的值对预测ACI并发CCS均有较高价值。见图1。

图1 LAC和NT-proBNP对诊断ACI并发CCS的预测分析

2.4 危险因素分析

经Logistic回归分析，LAC、NT-proBNP、cTnI是影响ACI并发CCS的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 ACI并发CCS的独立危险因素

3 讨论

临床资料显示，ACI可对患者脏器造成不同程度损伤，若ACI患者心脏功能损伤，则可能诱发CCS[7]，CCS是由多种脑部病变引发的继发性心脏损害，ACI并发CCS的机制可能为[8]：（1）发生脑梗死后，脑干、下丘脑等容易出现继发性损伤，造成自主神经功能异常，进而引发心律失常；（2）发生脑梗死后，机体内氨酸升压素、血管紧张肽Ⅱ及精儿茶酚胺等水平大幅提升，可造成患者心肌酶谱升高、心电图检测结果异常等；（3）当给予脱水剂治疗脑梗死患者时，极易造成电解质紊乱。

既往研究显示，血清LAC与心脑血管疾病有关，正常情况下，人体血液中LAC水平不超过2 mmol/L，当机体组织缺氧时，无氧酵解被激活，造成机体内乳酸分泌过量，进而引发乳酸中毒，严重者甚至导致死亡[9]。另有研究显示，血清NT-proBNP与心功能不全、冠状动脉病变有关[10-11]。本研究显示，两组血清LAC、NT-proBNP水平比较差异具有统计学意义，结果提示，ACI并发CCS患者其组织细胞缺氧程度及心室功能障碍更为严重。既往研究显示，血清LAC对评价CCS的严重程度具有辅助作用[12]。石勇等[13]研究发现，颅脑损伤并发CCS患者血LAC水平较高，检测血LAC有助于颅脑损伤并发CCS的临床诊断。国外学者研究发现，CCS患者均有不同程度的NT-proBNP异常，其诊断CCS的敏感性和特异性较高，NT-proBNP与cTnI联合检测可提高对ACI并发CCS的预测价值[14]。

本研究进一步通过ROC曲线分析发现，血清LAC诊断ACI并发CCS的曲线下面积（AUC）为0.847（95%CI： 0.449～0.865），约登指数为0.698，灵敏度为87.42%，特异度为82.35%；血清NT-proBNP诊 断ACI并 发CCS的AUC为0.905（95%CI：0.619～0.927），约登指数为0.843，灵敏度为94.31%，特异度为90.02%。结果提示，血清LAC、NT-proBNP对预测ACI并发CCS均有较高价值。经Logistic回归分析发现，LAC、NT-proBNP、cTnI是影响ACI并发CCS的独立危险因素。许怀刚等[15]对268例ACI并发CCS患者进行研究，发现血清LAC是影响ACI并发CCS患者死亡的独立危险因素。陈鹏等[16]通过对157例ACI患者研究发现，血清NT-proBNP对ACI并发CCS有一定预测价值，且NT-proBNP是ACI并发CCS的影响因素。

综上所述，LAC及NT-proBNP在ACI并发CCS患者血清中呈高表达，其对临床诊断ACI并发CCS有一定预测价值。