血清Cys C、BNP及Mb检测在慢性心力衰竭诊断中的价值

朱英男 任天莹 郑娟 路振玲

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种心内科常见疾病，是各种心血管疾病发展至终末期的表现，其病理过程相对复杂，该疾病会导致心肌收缩能力减弱，使得心脏血液输出量减少，机体血氧供应不足，若不能及时得到有效救治，可导致患者死亡或出现不良后果[1]。因此，及早发现和准确诊断CHF极为重要，可有效改善患者预后，提升患者生活质量。CHF患者临床症状及生命体征不典型，不易发觉，故生化检验技术在CHF诊断中也发挥了越来越重要的作用[2]。为了解血清胱抑素C（cystatin C，Cys C）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、肌红蛋白（myoglobin，Mb）等指标在CHF诊断中的应用效果，本文选取了129例我院2018年1月—2020年12月收治的CHF患者，对其各指标检测结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入129例2018年1月—2020年12月在我院治疗的CHF患者为研究组，纳入标准：（1）均符合CHF诊断标准[3]；（2）神志清楚，可正常交流；（3）知晓本研究并签署同意书。排除标准：（1）心源性休克等疾病；（2）肝肾功能异常；（3）免疫功能异常；（4）合并恶性肿瘤；（5）依从性较差。其中男性68例，女性61例。年龄56～83岁，平均（69.75±3.42）岁。心功能NYHA分级为Ⅰ级47例，Ⅱ级35例，Ⅲ级23例，Ⅳ级24例。患者的原发疾病为心肌梗死36例，冠心病53例，心律失常21例，风湿性心脏病11例，其他8例。另选取80例同期我院健康体检者为对照组，其中男性48例，女性32例。年龄55～82岁，平均（69.81±3.45）岁。两组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

两组研究对象均采集空腹静脉血5 mL，常温（37℃）条件下放置2 h，使用离心机对样本进行离心处理，以3 000 r/min的速度离心10 min后，置于-80℃冰箱内备用。BNP采用全自动免疫发光分析仪（日本东曹，AIA2000）及配套试剂进行检测，Mb水平检测所使用仪器为免疫分析仪（美国贝克曼DXI800），采用化学发光法检测。Cys C采用全自动生化分析仪（美国贝克曼DXC800）进行检测。

1.3 观察指标

Mb参考范围为14.3～65.8 ng/L；BNP参考范围为0～100；CysC阳性标准为＞1.09 mg/L[4-5]。比较两组研究对象的Mb、CysC及BNP水平，并对研究组不同心功能分级患者的Mb、CysC及BNP水平进行比较，分析Mb、CysC及BNP检测的阳性率。

1.4 统计学方法

SPSS 24.0处理本研究数据，计量数据用（±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各指标水平比较

研究组患者的Mb、CysC及BNP水平均较对照组高，P＜0.05，见表1。

表1 两组Mb、CysC及BNP水平比较（±s）

表1 两组Mb、CysC及BNP水平比较（±s）

分组 例数 Mb（ng/L） CysC（mg/L） BNP（pg/mL）研究组 129 112.86±23.47 1.47±0.62 698.74±59.63对照组 80 35.69±4.83 0.68±0.39 71.96±14.85 t值 - 29.005 10.208 92.181 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 不同心功能分级患者各指标比较

通过分析表2可以发现，随着患者心功能分级的升高，各指标水平也具有上升趋势，心功能Ⅰ级患者的Mb、CysC、BNP水平最低，Ⅳ级患者Mb、CysC、BNP水平最高，不同心功能分级患者的各指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 研究组不同心功能分级患者Mb、CysC及BNP比较（±s）

表2 研究组不同心功能分级患者Mb、CysC及BNP比较（±s）

分组 例数 Mb（ng/L） CysC（mg/L） BNP（pg/mL）Ⅰ级 47 74.35±9.86 0.71±0.12 362.85±29.74Ⅱ级 35 91.29±13.74 1.13±0.38 795.83±45.79Ⅲ级 23 186.93±20.89 1.59±0.47 2 634.97±59.82Ⅳ级 24 319.75±42.86 1.93±0.52 6 475.39±82.67 t/PⅠ级与Ⅱ级比较值 - 6.503/0.000 7.128/0.000 51.836/0.000 t/PⅠ级与Ⅲ级比较值 - 30.753/0.000 12.135/0.000 213.072/0.000 t/PⅠ级与Ⅳ级比较值 - 37.589/0.000 15.398/0.000 454.963/0.000 t/PⅡ级与Ⅲ级比较值 - 21.067/0.000 4.103/0.000 132.381/0.000 t/PⅡ级与Ⅳ级比较值 - 29.501/0.000 6.832/0.000 338.488/0.000 t/PⅢ级与Ⅳ级比较值 - 13.409/0.000 2.348/0.023 181.772/0.000

2.3 各指标检测阳性率比较

研究组129例患者中，BNP检测结果为阳性115例，其检测阳性率为89.15%（115/129）；Mb检测结果阳性112例，Mb检测阳性率为86.82%（112/129）；CysC检测阳性110例，其检测阳性率为85.27%（110/129），不同指标检测阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=0.873，P＞0.05）。

3 讨论

CHF是一种临床常见疾病，主要因心肌病、炎症、心肌梗死等因素加重心肌损伤，导致心肌结构及功能异常所致，心肌重构是CHF的主要发病机制[6]。随着人们生活压力增加和人口老龄化的加剧，高血压、冠心病等心血管疾病发生率升高，使得CHF发病率也呈现出上升趋势，给患者的生命安全造成极大威胁[7]。及早发现和诊断CHF，有助于临床根据患者具体情况及时予以有效干预，对患者预后改善具有重要意义[8]。因此，选择合适的CHF诊断方法极为关键。

X线、超声是临床诊断CHF的常用方法，虽然具有一定效果，但是特异度较差，具有较高的误诊率，所以通常还需结合相关实验室指标，对患者的病情进行综合判断，以便提升临床对CHF的诊断准确率[9]。BNP是一种肽类激素，主要由心室心肌细胞分泌，BNP的分泌与心室负荷、室壁张力改变等因素有关，血浆BNP水平会随着心室超负荷的变化而发生相应改变，可较好地反映心室容积或容量超负荷程度[10]。有研究报道，心力衰竭会导致患者血浆BNP水平急剧升高，可将其作为判断CHF的重要标志物，能够较好地反映患者左室功能改变情况，灵敏度和特异度均较高[11]。因此，当前普遍认为，通过对该指标进行检测，能够较好地反映患者的心肌状况，故该指标检测在临床也得到了越来越广泛的应用。Mb普遍存在于心肌和骨骼肌细胞中，具有分子氧储存和转运功能，可对一氧化氮起到清除作用；CysC主要由氨基酸组成，在心肌细胞受到损伤时，Mb、CysC均会出现异常升高的情况，是反映心肌细胞损害的重要指标[12-13]。本研究显示，研究组Mb、CysC、BNP水平均高于对照组（P＜0.05），且随着心功能分级的升高，患者Mb、CysC、BNP水平也升高，心功能Ⅰ级患者各指标最低，其次为Ⅱ级、Ⅲ级，心功能Ⅳ级患者各指标水平最高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明较之健康人群，CHF患者的Mb、CysC、BNP水平较高，且随着心功能损伤的加重，其Mb、CysC、BNP水平也会逐渐升高，通过对这些指标进行检测，能够较好地反映患者的心肌受损状况，将其与临床症状及影像学等检查结果结合，有助于临床更准确地诊断该疾病，减少误诊或漏诊等情况。BNP、Mb检测诊断阳性率分别为89.15%、86.82%，CysC检测阳性率为85.27%，这三种指标检测的阳性率均较高，说明可将这些指标作为CHF的预测因子，进而为临床诊断CHF提供重要指导。本研究虽取得一定改效果，但仍存在所选病例数少等不足，未来还应进一步优化研究设计，对其展开更深入的研究，从而为临床诊治CHF提供更有价值的信息、

总而言之，Mb、CysC、BNP检测在CHF诊断中作用突出，可较好地反映CHF患者病情，可将其作为诊断CHF的重要指标。