早期乳腺癌经保留乳腺手术治疗的效果分析

李学武

乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，该疾病的发生与遗传因素、精神压力存在密切联系，主要以女性人群为主。近年来，乳腺癌的临床发生率不断增加，严重影响了女性身心健康。与既往该疾病的诊疗水平相比较，近年来乳腺癌的早期发现率提高，且治疗效果有一定改善，死亡率降低[1]。目前临床治疗早期乳腺癌时，主要以手术治疗为主，包括根治术和保留乳腺术两种方式，其中根治术的应用较为广泛，但是根治术切除的乳腺组织范围较大，创口较大，可增加术后并发症，影响乳房美观度，进而会导致患者生活质量降低。保留乳腺癌手术在近年来得到了西方等国家的推广，认为该种治疗方式可以兼顾美观效果和治疗效果，可在消除疾病损害的同时保证乳房良好的形态，有利于提高患者的生活质量[2]。本文以早期乳腺癌患者应用保留乳腺手术治疗的效果为内容，选择外科收治的86例患者展开分析，详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均选取2015年4月16日—2020年4月16日自我院外科收治的早期乳腺癌女性患者，共有86例，通过随机综合平衡法将患者划分成例数均等的两组，分别是常规组与试验组，各组纳入43例。试验组中年龄是28～69岁，平均（48.52±3.29）岁；病程为3～9个月，平均（6.07±1.75）个月；体质量46～63 kg，平均是（54.57±3.27）kg；Ⅰ期29例，Ⅱ期14例；肿瘤直径1.2～2.3 cm，平均（1.75±0.19）cm。常规组中年龄是29～68岁，平均（48.53±3.37）岁；病程为4～8个月，平均（6.03±1.72）个月；体质量47～62 kg，平均是（54.53±3.57）kg；Ⅰ期27例，Ⅱ期16例；肿瘤直径1～2.5 cm，平均（1.75±0.24）cm。采取专业数据处理软件对组间资料实施分析后发现，差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究标准

1.2.1 纳入标准 （1）研究获得了患者本人和医院伦理委员会的同意，且患者自愿与医院签订“知情同意书”；（2）经病理组织学确诊为乳腺癌，患者均是Ⅰ期和Ⅱ期的早期单发乳腺癌患者，满足手术治疗标准；（3）肿瘤直径＜3 cm；（4）肿瘤及乳房体积比例适宜；（5）无手术治疗禁忌证。

1.2.2 排除标准 （1）病灶向远端转移者；（2）合并有其他肿瘤疾病；（3）精神、语言、听力等均有障碍；（4）中晚期乳腺癌患者；（5）凝血功能异常；（6）慢性疾病；（7）传染性疾病。

1.3 治疗方法

常规组实施乳腺癌改良根治术治疗，该种治疗方式是在肿瘤病灶未固定于胸肌上实施保留胸肌治疗的一种方式，治疗效果良好，但是切除范围较大，具体做法是：指导患者以仰卧位接受手术治疗，给予全麻后根据患者乳房形态、肿瘤情况、病灶位置选择手术切口，包括横梭形和纵梭形，手术切口的位置保证与肿瘤边缘间隔3 cm，逐层分离筋膜，清扫淋巴结。解剖锁骨下方血管后进行淋巴结清扫，对创面实施清洗后放置引流管，对切合进行缝合包扎。

试验组实施保留乳腺手术治疗，该种治疗方式最大的优点就是在保留乳腺的同时切除病灶组织，具有较为理想的美容和治疗效果，具体做法是：手术准备工作与常规组相同，选择手术切口时根据肿瘤大小、位置和数目情况进行，同时还应结合影像学形态、乳房皮肤、边缘情况等内容。若肿瘤处于上象限，可采取单切口，其他位置则采取双切口，全部患者均在象限内切除病灶，广泛切除原发病灶，与距离肿瘤边缘2 cm处切除。在手术过程中，需冷冻标本。若检查结果为阳性，可适当扩大切除范围，直至标本结果为阴性，采取生理盐水及蒸馏水清洗创面，术后放置引流管，缝合切口。

1.4 观察指标

（1）治疗效果[3]。根据患者手术情况及相关指标进行分析，术后临床症状完全消失，癌细胞无转移，术后1年以上无复发，可判定手术显效；术后临床症状基本消失，癌细胞无转移，术后半年至1年内无复发，可判定手术有效；术后临床症状无改善或者术后短期内发现癌细胞转移，为手术无效。（2）临床指标。详细记录两组患者的手术时间、手术出血量、美观度[4]（术后3个月评估，根据患者乳房外观实施评价，分值为1～10分）以及住院时间，均采取平均值展开分析。（3）生活质量。术后3个月通过生活质量简表（SF-36）对于生活质量实施评价，该量表内容主要是生理职能（RP）、生理功能（PF）、活力（VT）、精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH），各维度分值均为100分，分值和生活质量间的关系为正比[5]。（4）并发症情况。术后统计患者是否出现皮瓣缺血、上肢肿胀、皮下积液、局部皮肤坏死等并发症，对比发生率。

1.5 统计学分析

研究所涉及的数据资料均应用SPSS 24.0软件实施处理，计量资料采用 （±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果评价

统计手术效果后得知，试验组与常规组间的治疗总有效率差异具有统计学意义，试验组高于常规组，P＜0.05，表1为详细数据。

表1 治疗效果量表[例（%）]

2.2 临床指标评价

表2 中相关治疗情况数据显示，常规组与试验组间的手术时间、手术出血量、美观度以及住院时间差异具有统计学意义，P＜0.05。

表2 临床指标量表（±s）

表2 临床指标量表（±s）

组别 手术时间（min） 手术出血量（mL） 美观度（分） 住院时间（d）试验组（n=43） 145.36±17.60 89.23±21.26 7.66±2.10 11.24±1.55常规组（n=43） 131.78±22.38 190.46±25.45 5.22±2.11 16.56±1.63 t值 3.127 6 20.017 4 5.374 7 15.509 4 P值 0.002 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 生活质量评价

生活质量数据显示，试验组和常规组间的RP、PF、VT、MH、RE、SF、BP、CH评分差异具有统计学意义，P＜0.05，详细评估数据见表3。

表3 生活质量评价量表（分，±s）

表3 生活质量评价量表（分，±s）

组别 RP PF VT MH RE SF BP CH试验组（n=43） 86.28±10.27 81.96±0.56 82.28±9.62 79.77±11.54 75.96±13.68 83.97±11.13 79.63±15.55 78.79±11.03常规组（n=43） 62.44±11.36 65.90±2.61 69.86±11.79 66.20±11.71 60.83±15.50 68.58±11.62 63.90±11.70 58.79±9.80 t 值 10.208 2 39.451 7 5.352 2 5.412 5 4.799 1 6.272 0 5.300 5 8.888 6 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 并发症情况

试验组并发症发生率低，且与常规组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05，具体发生情况如表4。

表4 两组并发症情况比较

3 讨论

乳腺癌为常见的恶性肿瘤，早期并无显著症状，难以引起患者重视，多在体检和乳腺筛查时发现。目前对于乳腺癌的发生原因并不清楚，但是相关研究发现该疾病的发生存在一定规律性，主要以50～54岁的女性常见，55岁以后发生率降低[6]。此外，遗传因素、精神压力、饮食习惯等均与疾病的发生存在关系，若直系亲属存在乳腺癌病史，或者本身存在不良饮食习惯，精神压力较大，均可增加患病风险[7]。若早期乳腺癌未及时接受治疗，疾病可逐渐恶化，进而影响患者生命安全，因此，及时采取有效手段治疗早期乳腺癌，对降低患者死亡率，提高生命质量具有重要意义[8]。

手术为治疗早期乳腺癌的主要手段，手术发展阶段包括根治术、改良根治术和保留乳房手术，其中，根治术指的是将患者全部的乳腺组织、周围乳腺组织皮肤、肿瘤表面以及相关淋巴结全部切除，造成的创伤较大，术后恢复较为困难，且极易出现相关并发症。患者接受根治术后，外观缺陷较为明显，对于生活质量同样存在严重影响[9]。改良根治术指的是在肿瘤病灶未固定于胸肌上实施保留胸肌治疗的一种方式，治疗效果良好，但是切除的范围仍旧较大，仍旧有一定缺陷，对于患者存在打击，因而治疗效果差[10]。乳房为女性标志特色，丧失乳房不仅会丧失哺乳功能，同时也会当时女性特征，因而根治术难以实现理想的治疗效果。近年来，随着保留乳腺手术的实施和应用，可在保留乳腺的同时切除病灶组织，具有较为理想的美容和治疗效果，所取成效显著，有效降低了治疗造成的心理创伤[11]。但是，保留乳腺手术治疗仅适用于早期乳腺癌患者，此时乳腺组织并未被肿瘤病灶组织扩散，部分乳腺组织具有正常的功能，此时实施保留乳腺治疗的效果显著，可最大限度发挥治疗作用，因而保留乳腺手术并不适用于晚期患者[12-13]。在王林[14]研究中，分别实施保留乳腺手术与改良根治术，结果显示前者并发症率是4.35%，后者是24.32%，本研究中分别为6.98%、23.26%，说明保留乳腺手术可有效降低术后并发症风险，有利于术后恢复。此外，该种治疗方式的效果显著，可促进治疗总有效率提高，这一说法在袁之翔、邹文贵等[15-16]的研究中得到了验证，观察组治疗总有效率为95.00%，对照组为80.00%，本研究为93.02%、76.74%，充分证实了研究结论。

综上所述，乳腺癌的临床发生率较高，对于女性存在严重影响，手术治疗是一种理想治疗方式，可切除病灶组织，恢复患者健康。其中，乳腺癌根治术的应用虽然较为广泛，但是该种治疗所造成的创伤较大，且术后乳房美观度差，难以兼顾治疗效果及美观效果。保留乳腺手术有效弥补了根治术的不足，可基本保留乳腺的完整性和美观性，且该种手术治疗具有时间短、出血量少、创伤小、恢复快等优点，术后基本不会发生并发症，具有理想的治疗效果，有利于患者生活质量的提高。