体育活动融入现代健康服务体系的政策架构与方法体系

邱服冰，邱卓英，王国祥,4，卢雁，汤修齐，郝传萍，邱芬，李安巧，耿玉东，余莉娅，莫仕围，刘皓

1.深圳大学体育部体育与健康科学研究中心，广东深圳市 518060；2.中国ICF 研究院，山东潍坊市 261000；3.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，北京市 100068；4.苏州大学体育学院/运动康复研究中心，江苏苏州市 215021；5.北京体育大学中国残疾人体育研究中心，北京市 100084；6.武汉理工大学体育部体育科学研究所，湖北武汉市 430070；7.北京联合大学特殊教育学院，北京市100075

体育活动又称身体活动，世卫组织将其定义为由骨骼肌收缩引起的任何能导致能量消耗的身体运动，也是指在基础代谢水平上身体能量消耗增加的活动。联合国的“2030 发展议程”包括17 个发展目标，目标三为“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”，即全民健康覆盖[1]。全民健康覆盖意指所有个体都能享受到需要的卫生健康服务，并且不应接受健康服务遇到经济困难，包括贫困和支付能力不足等，包括提供金融风险保护，人人享有优质的基本保健服务，人人获得安全、有效、优质和负担得起的基本药品和疫苗。

体育活动作为一个健康相关服务领域，在促进人民的健康、功能、福祉和生活质量方面的作用越来越受到重视。本研究遵循国际和国家健康服务发展政策的要求，将体育活动作为全人健康战略，将体育活动融入现代健康服务连续体中，形成一个融合体育活动的新健康服务体系。基于世卫组织有关健康服务体系构成要素的理论以及《健康服务体系中的康复》的相关政策与行动要求，在健康服务体系视域下，从发展健康服务和健康相关服务的目的出发，探讨发展体育活动并将其融入健康相关服务和康复服务体系中的理论模式、路径与方法，以期形成融合体育活动、以人为本的现代健康服务体系。

1 健康服务视域下健康服务整合体育活动的相关政策分析

1.1 现代健康服务体系融合体育活动的政策背景分析

将体育活动作为促进健康的重要战略，已经成为国际社会的广泛共识。联合国2030 可持续发展目标(Sustainable Development Goals,SDGs)报告强调了健康生活方式的重要性，而参与体育活动在发展健康的生活方式中起着关键作用[2]。世卫组织于2010 年发布《关于身体活动有益健康的全球倡议》[3]，强调身体活动对于促进大众健康的重要性。在世卫组织2017年发布的《健康服务体系中的康复》中明确提出基于健康服务体系的六大组成要素发展康复服务的政策架构与方法，这为从健康服务体系的视角思考将体育活动融入现代健康服务体系提供了理论参考[4]，世卫组织2018 年发布的《2018-2030 年促进身体活动全球行动计划：加强身体活动，造就健康世界》[5]，明确将体育活动纳入健康服务体系。

将体育活动纳入健康服务体系，为人群提供新的健康服务，不仅是应对全球健康和健康相关问题的需要，也为实现以人为本的健康服务提供了新手段和方法，重新定义了体育活动概念的内涵与外延。将体育活动纳入预防、干预、康复和健康促进的健康服务连续体中[3]，将更利于实现健康相关目标，满足全民的健康服务需要[6]，实现高水平的健康全覆盖要求，丰富健康服务的内涵，提升健康服务的水平和安全性[4]。世卫组织欧洲区发布的文件指出[7]，体育活动有助于降低非传染性疾病的过早死亡率；将体育作为常规初级保健服务的一部分，提供体育活动咨询和转诊，以预防和控制非传染性疾病；通过体育活动减少环境污染和污染造成的死亡和疾病数量，减少污染的总体负面影响。

国家也非常重视发展综合性的健康服务。在“健康中国2030”中，要求把健康摆在优先发展的战略地位，将健康理念融入所有政策[8]，倡导健康理念由治病为主转为预防为主，健康服务应以“人”的健康为中心，并将体育活动作为一种重要干预手段融入健康服务连续体，以促进体育活动与健康服务的融合发展，形成全生命周期的有针对性的新型健康服务体系。

2017 年4 月，五部委联合发布《全民健康生活方式行动方案(2017-2025 年)》，该政策作为“健康中国2030”的配套方案，提出了培养运动和康复等专业相关人才、推动体育运动与健康促进的深度融合的政策。2019 年1 月，《关于促进健康服务业发展的若干意见》发布，表明体育是健康服务体系的重要部分，应建立融合体育活动的健康服务体系。国际和国家相关政策内容分析见表1。

表1 健康服务体系视域下国际和国内体育与健康服务政策内容分析

1.2 各有关国家体育与健康服务体系融合发展分析

根据国际政策，不同的国家也基于本国的实际情况做出适合国情的体育活动融入健康服务体系的政策，美国、澳大利亚、加拿大、日本等国家均发布相关政策。

美国政府自1995年起便相继出台《体力活动和大众健康指南》、《国民体力活动计划》、《健康公民2020》、《美国人体育活动指南》、《国民身体活动计划》(2016-2020)、《促进老年体育的国家计划》、《青少年体育国家标准》(修订版)等技术指南和相关的政策，强调政府各部门与社会组织协同，将医学和健康纳入健康服务，体现运动处方对疾病治疗的重要性。指南为医疗领域工作人员、健身服务专家及有需求的公众提供理论支持，为将体育活动融入健康服务体系提供了可操作的方案，从而提升了融合体育活动的健康服务的覆盖率和服务质量。

澳大利亚政府制定了“运动促进健康”战略行动。1996 年9 月，《活跃澳大利亚计划》颁布，大力提倡不同类型的体育运动。2001年，澳大利亚政府启动《推展澳洲的运动能力：更有活力的澳洲》行动方案，促进国民的身体健康。

2 在健康服务体系中构建以人为本的体育与健康融合模式

2.1 以人为本的体育健康服务

在传统的健康服务体系中[9]，健康服务的主要内容是医疗服务，关注人的疾病；而现代健康服务体系更强调人的需求、期待与偏好，围绕大众的健康相关服务需求开展健康相关活动。体育作为健康相关活动的重要组成部分，在预防及治疗疾病、改善功能障碍、促进心理健康、提高生活质量和福祉方面起着举足轻重的作用。

体育活动在促进个人健康、满足参与者需求方面具有不可替代的功效，因此，构建以人为本的健康服务及健康相关服务体系[10]，依据参与者的偏好，在个人、家庭及社区的一体化框架内保障以人为本的综合高效的体育健康服务[11]，帮助个人、家庭与社区做出体育与健康相关决策，支持其参与体育健康教育、体育活动及体育康复治疗，从而构建基于“生物-心理-社会”模式的体育健康服务体系，发挥体育在健康服务中的特殊功能[8]。

2.2 以人为本的标准化与个别化的体育健康服务新模式

随着社会的发展、经济水平的逐步提高以及高新技术的应用，在很多情况下，人们足不出户便可办公学习，享受娱乐，人均身体活动水平日益低下。世卫组织认为，如果不采取措施，全球平均缺乏身体活动水平将在2030年增加15%。同时，由于生物医疗技术不断进步，疾病谱发生重要改变，人类的健康状况由急性、传染性疾病转变为慢性、非传染性疾病。另外，近年来人类出生率和死亡率持续降低，平均寿命逐渐延长，导致人口老龄化现象日趋严重，这就使得健康相关服务，包括体育活动与康复服务结合的重要性与紧要性突出。

要大力发展体育健康服务，推进体育活动融入健康服务体系，消除各类人群的参与障碍，加速健康服务体系的革新与进步，扩大覆盖率，确保体育健康服务的有效性、可及性、可支付性及服务质量。

在个别化的体育健康服务体系中，采用跨领域、跨行业、多学科方法，融入体育活动理念与手段，针对需求，深化个别化服务，构建系统化、结构化的体育健康服务模式，建立规范的服务流程。世界卫生组织《健康服务体系中的康复：行动指南》[12]指出组织康复服务主要有四个关键阶段，分别是评估现状，制定康复战略计划，建立监测、评估和复审流程以及实施战略规划[13]。

参照该行动指南，发展健康相关的体育活动相关的政策方面，也应该有四个阶段。第一阶段应对我国体育健康现状进行系统性评估，确定需求、目标及重点方向，收集数据进行比较，提出建议。针对不同人群，关注不同方向的重点，例如关注儿童的体育活动、关注老年人的保健、关注慢性病患者的功能康复等[14]。第二阶段，确定构建个别化需求的体育健康服务模式的主要方法，并制定规划计划初稿。基于《国际功能残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理论架构和知识体系[15]，围绕人群的个别化需求，在身体-个体-社会三层面的基本状态，确定体育指导的方案。第三阶段，实施体育健康相关服务，明确进展。针对身体-个体-社会持续测量体育健康状况，检测个别化体育健康服务模式的发展进度，选择指标监测计划实施进度。第四阶段，建立具有核心指标的检测架构，定期进行评估和审查。建立周期性执行周期，针对所有年龄段不同人群的不同需求和期待实施计划并评估结果，且全程应处于政府的领导与协调下[4]。

3 健康服务体系视域下的健康服务体系融合体育活动的领域、方法和路径

3.1 主要领域与内容

根据《健康服务体系中的康复：行动指南》，分析健康服务体系可以从领导力与治理能力、筹资、服务提供、健康人力资源、医药技术以及健康信息系统六大构成要素入手。本研究基于六大要素，提出促进体育活动融入健康服务[16]的具体路径。见表2。

表2 健康服务业体系构成要素和健康融入健康服务体系的路径与方法

根据健康服务体系构成要素，发展体育活动[17]，促进其融入现代健康服务体系，主要的内容如下。

①要建立融合的健康服务治理体制并且提升治理能力。强化不同部门间的协调与管理，建立关于体育健康的跨部门协调治理体系以及监管机制与问责制。

②为发展融合体育的健康服务建立新的筹资机构。将体育作为健康服务的组成部分，为满足大众多样化的健康服务需求，筹措必要的经费，包括健康保险等；引导体育健康服务投资，减免相关税收，发展完善体育服务业。

③发展体育健康人力资源。要为体育融入现代健康服务体系培养跨学科的人才，让体育领域的学生掌握健康服务相关的知识与技能，让医疗领域的人员掌握运动处方和运动康复领域的专业知识与技能。

④建立体育与健康融合的服务体系。在现有的医疗服务体系中，融入运动医学、运动康复以及运动处方等服务内容，将体育活动引入医疗领域；同时，也将康复医学、康复治疗学等领域的服务扩大到体育活动领域。

⑤在健康服务体系中发展新的健康医药技术。将在体育活动领域研究发展的高新技术应用于大众健康服务领域，包括软环境和硬环境[18]。

⑥建立体育与健康融合的信息系统。建立融合体育活动的大健康数据库和网络支持平台，利用高科技可穿戴设备，并且建立实时数据分析、统计与支持系统，支持该领域的科学研究[19]。

3.2 路径与方法

3.2.1 构建跨行业、多学科的体育与健康融合治理体系并提升治理能力

树立大健康的理论，以人为中心而非疾病本身，充分认识健康问题的重要性。强调各个部门间的协调和合作，促进体育运动与康复服务的同步发展。在健康服务连续体的四个环节，融合体育与健康服务，充分发挥体育活动服务机构在预防、健康促进、慢性病防治和康复等方面的积极作用。

推动运动康复产业的融合发展，促进康复服务机构与体育活动服务机构的融合。推动运动康复机构与养老机构等的融合[20]；促进运动康复产业深度融合养老行业[21]；鼓励运动康复机构与相关机构合作开发康复辅具和康复器材、理疗仪器等康复衍生产品。

根据健康服务连续体的特点，针对大众的健康需要，建立有效的转诊机制，形成覆盖全生命周期的、具有体育特色的健康服务体系。

3.2.2 通过各种渠道为健康服务体系的发展筹措必要的资金

根据“健康中国2030”发展战略要求，强化不同部门间的协调与管理。根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，正确引导金融投资，优化产业培植，完善税收制度。政府加大支持力度，鼓励体育健康产业的发展与创新，将体育健康服务业纳入服务业，加大资金支持，完善投资补助政策，减免相关税收，清除不合理收费事项，探索体育健康服务业收费新机制。

3.2.3 建立整合体育活动的健康相关服务提供体系

时时比较和处处抱怨，实在是没必要的事。为了所谓的比较，为了某一回合所谓的输赢耿耿于怀，回过头来对自己的伴侣发脾气，只会让你输得更惨。

在健康服务连续体中全面融合体育活动。根据健康服务连续体理念，健康服务主要由预防、干预、康复、健康促进四个主要部分构成[22]，将体育活动全面融入健康服务体系的具体内容见图1。

图1 在健康服务连续体中将体育活动融入健康服务体系

基于世卫组织健康服务以及健康服务连续体的理念，将体育活动融入健康服务体系中，需要从四方面入手。

①预防服务：将全民健身、体质培养、营养、生活方式作为预防手段，强调解决功能障碍的重要性，使其融入健康服务体系[23-24]，成为健康服务体系的重要内容。

②健康干预服务：将运动干预、运动医疗、运动处方三种干预方法引入健康服务体系，发挥体育活动的特有功效，扩大健康服务领域，提升运动干预效果。

③康复服务：将体育运动相关项目纳入健康服务体系，使人们在接受健康服务时，既能降低功能障碍，又能感受体育活动在康复中的特殊作用。

④健康促进服务：将体育活动与休闲活动纳入健康教育，包括运动、营养及运动生活方式，针对健康相关服务需求，提升参与者运动技能，提高健康意识，掌握融入体育活动的生活方式，达到全人健康的目标。

建立运动康复服务体系，国家卫生健康委与国家体育总局共同确定医疗机构和运动康复机构的分工和协作关系，健全运动康复服务体系[25]，细化体育活动与康复服务行业标准及要求，实施精准的个别化运动康复服务。

为了发展高水平的体育健康服务，需要建立和完善运动康复人才培养、认证、使用与激励机制。将学校教育、岗位培训和继续教育结合起来，构建健康人才教育的新体系。学习运动世界卫生组织《康复胜任力》等相关文件，发展康复相关教育，建立国家的运动康复师职业资格认证制度，建立职业标准[26-30]。

3.2.5 发展信息系统促进体育活动融入健康服务体系

为适应体育与健康融合发展，需要建立体育与健康服务融合的健康服务数据库系统。加强数据的信息化管理，高度重视运动康复相关的各类数据管理，建立运动康复数据库，至少要包括健康指标、伤病档案、功能评估指标、功能诊断指标和运动康复指标。

建立运动处方库。要根据患者真实状况及需求，在运动项目、运动时间及频率上制定个性化运动方案。重视和完善监测和评估技术，促进生物成像技术、运动生化技术在运动处方研制中的运用。

运用互联网技术打造体育与健康融合的协同服务平台。构建基于大数据与“互联网+”的数据库与运动康复信息平台。使患者、家庭成员或监护人，以及临床医师、运动康复师都能访问查询个人康复信息，方便实施康复情况跟踪、掌握康复训练状况。实现医疗机构、康复机构、家庭和社区的全覆盖和协同发展。另外，充分利用可穿戴智能设备以及现代信息通讯技术，创新体医融合发展的移动互联模式。鼓励生物成像技术、增强现实技术、机器人技术、大数据技术广泛运用到融合体育运动的新健康服务体系中。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。