初次全膝关节置换术后放置与不放置引流对术后快速康复的影响

刘四海，王飞，韩新作，崔志刚，亓攀，闵红巍，刘克敏

1.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院骨科，北京市100068

膝骨关节炎是一种主要发生于中老年人的退行性关节病变，以膝关节疼痛、关节活动受限为主要特征，患者日常生活受到严重影响，生活质量明显下降[1-3]。全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是临床上治疗膝骨关节炎的主要手段，通过切除发生病变的膝关节，置入人工膝关节，有利于改善膝关节功能[4-5]。但临床关于TKA 后是否需要放置引流管尚存在争议。本研究探讨TKA 术后放置与不放置引流管对膝骨关节炎患者术后快速康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年9 月在本院接受TKA的膝骨关节炎患者80例。

纳入标准：①初次接受TKA；②膝骨关节炎。排除标准：①风湿类风湿性关节炎；②各种原因导致的人工关节翻修；③膝关节肿瘤接受置换手术。

根据术后是否放置引流管分为A 和B 组，每组40例。两组间性别、年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

本研究已经中国康复研究中心医学伦理委员会审查(No.2021-089-1)。

1.2 方法

所有患者均实施TKA，椎管内麻醉。患者仰卧位，止血带下施术，膝关节前正中切口，髌旁内侧入路，将关节囊切开，清理骨赘及病变关节面，置入人工关节。A 组术后常规于膝关节外上方放置1 根引流管，夹闭4 h 后打开，术后24～48 h 拔除；B 组术后不放置引流管，直接关闭切口。两组无菌棉卷弹力绷带加压包扎。

1.3 观察指标

比较两组术后血清炎症因子指标、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后离床活动时间、住院时间、膝关节功能评分、膝关节活动度、生活质量评分。

血清炎症因子指标包括C 反应蛋白，于术后第1天、第2天、第3天测定。

疼痛评分[6]：采用视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)在术后12 h、24 h、36 h、48 h评估，分值为0～10分，0分无疼痛，1分～10分存在疼痛，得分越高越疼痛。手术后所有患者均采用多模式镇痛方式进行镇痛治疗，包括静脉用和口服用镇痛药物，止痛泵治疗，股神经置管镇痛治疗。

膝关节功能评分[7]：采用纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分进行评估，总分100分，得分越高，关节功能越好。

生活质量评分[8]：选择世界卫生组织生活质量简表(World Health Organization Quality Of Life-abbreviated version,WHOQOL-BREF)，量表分为生理、心理、环境、社会关系，单项最低0 分，最高100 分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 进行统计学分析。计数资料以频数表示，行χ2检验；计量资料符合正态分布，以()表示，行t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 术后血清炎症因子指标

术后第1～3 天，两组C 反应蛋白水平比较无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 术后C反应蛋白水平比较(mg/L)

2.2 术后疼痛评分

两组术后12～48 h 的疼痛VAS 评分比较均无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组术后疼痛VAS评分比较

2.3 术后并发症发生率

A 组术后并发症发生率为5.0%，B 组为2.5%，两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较〔n(%)〕

2.4 术后离床活动时间、住院时间

B 组术后离床活动时间、住院时间均显著短于A组(P＜0.001)。见表5。

表5 两组术后离床活动时间、住院时间比较(d)

2.5 膝关节功能评分、膝关节活动度

手术后，两组膝关节功能评分、膝关节活动度均较手术前显著增加(P＜0.001)，两组间比较均无显著性差异(P＞0.05)。见表6、表7。

表6 两组HSS膝关节功能评分比较

表7 两组膝关节活动度比较(°)

2.6 生活质量评分

手术前，两组生活质量评分无显著性差异(P＞0.05)。手术后，两组生活质量评分均显著增加(P＜0.001)，两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。见表8。

表8 两组生活质量评分比较

3 讨论

膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性病变，主要是由于膝关节腔内骨质增生、软骨磨损而引发的膝关节炎症病变，症状以膝关节疼痛、僵硬为主，导致患者膝关节活动受限，给日常生活带来极大不便[9-11]。

TKA是临床治疗膝骨关节炎的主要手段，通过对膝内病变组织进行清理，置入人工关节假体，达到改善膝关节功能、减轻膝关节疼痛的目的[12]。TKA 对膝骨关节炎的有效性得到临床认可，但TKA 后是否需留置引流管尚未达成共识[13]。以往，临床上普遍认为，TKA后留置引流管可有效引流关节腔内积液，有利于减轻膝关节血肿，降低感染风险[14-16]。但随着临床研究不断深入，逐渐有学者尝试在TKA 后不放置引流管，发现对疗效无明显影响，反而可加快患者术后康复[16-18]。

本研究显示，放置引流管与不放置引流管对于膝骨关节炎患者术后炎症反应和疼痛的影响不明显，不会增加术后并发症风险；均可有效改善膝关节功能，解除膝关节活动受限状态，减轻对患者生活质量的干扰。此外，本研究还显示，术后不放置引流管可加快患者术后康复，这主要是因为不留置引流管可促使患者尽早下床活动，尽早开始功能锻炼，促使身体功能恢复，尽快出院[19-20]。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。