康柏西普联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿疗效观察

陆骏 秦瑜 肖文玮 (上海中医药大学附属上海市中西医结合医院眼科,上海 200082)

糖尿病性黄斑水肿为临床常见的一种糖尿病性视网膜病变，光凝本身会损伤视网膜外层，损伤视野，降低视敏感度，损害视功能，疗效并不显著。有研究表示康柏西普对糖尿病性黄斑水肿具有显著疗效[1-5]。康柏西普能够阻断血管内皮生长因子信号的传导，能够有效抑制病变新生血管的生长，起到治疗眼底新生血管性疾病的作用。本研究对我院2017.5-2020.5收治的160例糖尿病性黄斑水肿患者在常规激光治疗的基础上采用康柏西普治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经过本院伦理委员会批准，160例糖尿病性黄斑水肿患者均为我院2017.5至2020.5所收治，以随机数字表法将其分为研究1组与研究2组各80例，均经过患者知情同意，基础资料差异无意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[6]。见表1。

表1 一般资料对比(n=80)

1.2方法 研究2组给予激光治疗，通过分辨患者屈光间质混浊程度，依据辨别结果在视网膜不同位置上选择不同波长(波长均为532 nm)开展激光治疗，共计光凝数为2～4次，平均次数为2(激光一般3～4次为多，平均改2.8～3.2次)次，光斑为100～500 μm，光凝时长为0.15～0.2 s，光凝能量为120～300 mW。研究1组在患者进行激光治疗后当天(改为前后2～3天)给予成都康弘制药有限公司提供的康柏西普(规格：0.2 mL/支；批号：国药准字S20130012)治疗，选择颞下象限进针，距离角膜缘4.0 mm处，选择1 mL一次性注射器将康柏西普注射液0.2 mL，经过睫状体平坦部位来进入玻璃体腔4 mm处，注意缓慢注射康柏西普0.05 mL，之后可以抽出针头，用生理盐水来沾湿棉签压迫针眼3 min左右。随后于手术后第30 d和60 d再次注射。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1疗效对比 在总有效率上，研究1组为98.75%，研究2组为90.00%，两组相比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 疗效对比[n=80，n(%)]

2.2最佳矫正视力情况对比 治疗前研究对象的最佳矫正视力对比无差异(P>0.05)，治疗1个月、2个月、3个月后研究1组在最佳矫正视力情况上显著比研究2组高(P<0.05)。见表3。

表3 最佳矫正视力情况对比

2.3黄斑中心厚度情况对比 治疗前研究对象的黄斑中心厚度对比无差异(P>0.05)，治疗1个月、2个月、3个月后研究1组均显著比研究2组低(P<0.05)。见表4。

表4 黄斑中心厚度情况对比

2.4并发症对比 在并发症发生率上，研究1组为3.75%，研究2组为13.75%，两组相比差异显著(P<0.05)。见表5。

表5 并发症对比[n(%)]

结膜下出血临床一般不属于并发症范围，建议删除或更换。

3 讨 论

近年来，我国糖尿病发病率逐年升高。糖尿病本身虽无显著危害，但发病后，患者各器官、系统容易形成病变，导致器官及系统功能逐渐衰退，进而影响患者的日常工作及生活[8]。糖尿病性黄斑水肿是一种比较严重的糖尿病并发症，主要表现是黄斑区视网膜则过后或者渗出出血等，如果治疗不及时或者重视程度不够，将会对视力造成很大的损伤[9]。

激光治疗糖尿病性黄斑水肿主要作用机制为，利用光凝来破坏视网膜的耗氧细胞，使光凝结束之后视网膜能够变薄，脉络膜血供更容易进入视网膜，以此来提高视网膜的养分供应[10-11]。本文研究显示，在总有效率上，研究1组为98.75%，研究2组为90.00%，两组相比差异显著(P<0.05)，这与上述研究结果相符，表明康柏西普联合激光治疗的疗效显著，本研究还发现，治疗前研究对象的最佳矫正视力对比无差异(P>0.05)，治疗1个月、2个月、3个月后研究1组在最佳矫正视力情况上显著比研究2组高(P<0.05)，治疗前研究对象的黄斑中心厚度对比无差异(P>0.05)，治疗1个月、2个月、3个月后研究1组均显著比研究2组低(P<0.05)，在并发症发生率上，研究1组为3.75%，研究2组为13.75%，两组相比差异显著(P<0.05)，表明康柏西普联合激光治疗可显著改善患者视力，减少黄斑中心厚度，且并发症少，安全性高。康柏西普作用机制是抗血管内皮生长因子融合蛋白，阻止新生血管内异常血管内皮生长因子的生物学活性，结合活化糖尿病性黄斑水肿，与其他抗血管内皮生长因子的药物比较，康柏西普其有着更好的分子生物学基础，具有亲和力强、作用时间长的优点，能减少及抑制脉络膜新生儿血管，减少水肿，出血等症，改善视网膜功能，提高视力。因此，在激光治疗的基础上给予玻璃体腔内注射康柏西普，利用眼内局部高浓度的抗血管内皮生长因子作用，抑制新生血管的形成与发展，减轻黄斑血管渗漏而出现的水肿、渗出等一系列反应，有利于患者视力的提高与恢复。

综上所述，对糖尿病性黄斑水肿采取康柏西普联合激光治疗后，可显著改善临床症状，促进视力恢复，且并发症少，安全性高，疗效确切，此方法可广泛应用于临床。