临产后行硬膜外分娩镇痛下人工破膜的不同时期对产程的影响效果

郭一卜 黄向红 张珂珂 (解放军空军第986医院妇产科,陕西 西安 710054)

人工破膜作为一种处理难产的手段多年来广泛应用于临床。由于很多孕妇活动量少，胎儿偏大，临产后胎儿还未入盆，这就回导致着难产，产程停滞等问题的出现[1-3]。为了探究人工破膜的不同时期对产程的影响，本次研究通过对比两种不同的人工破膜时机，以求更优的人工破膜时机选择。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2019年10月在我院行临产后行硬膜外分娩镇痛下人工破膜的98例初产妇作为研究对象。按照人工破膜的不同时期将产妇分为对照组和观察组，每组49例。对照组产妇年龄21～38岁，平均年龄(26.64±2.82)岁；观察组产妇年龄22～37岁，平均年龄(26.71±2.79)岁。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比研究。纳入标准：(1)所有产妇均为初产妇，头位单胎，胎儿体重估计为2.5 kg～4.5 kg；(2)产妇无明显头盆不称；(3)产妇无严重或影响到妊娠的并发症、合并症；(4)产妇具有正常的认知功能，能理解医护人员的解释，尊医遵护依从性良好；(5)了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书。排除标准：(1)产妇有严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、肢体障碍等；(2)产妇有重大心理以及精神疾病产妇；(3)临床资料收集不全者。

1.2方法 两组患者在临产后均行硬膜外分娩镇痛，临产前对产妇实施常规胎心监测，将过强宫缩、隐形脐带脱垂、头盆不称等现象全部排除。对照组产妇的破膜时期为新生儿露头但仍在坐骨棘上，宫颈扩张减速前；观察组产妇的破膜时期为新生儿先露头达坐骨棘下，宫颈扩张减速前。硬膜外分娩镇痛：临产后行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用药，可控镇痛泵给药，宫口开全即停药，以免药物残留造成新生儿抑制[4]。布比卡因10 mg+芬太尼100 μg的负荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2 μg/mL 7～10 mL/hr持续硬膜外维持或5 mL/hr间断给药[5]。观察指标为：两组产妇完成生产后对其分娩方式、各个产程时间、产妇与新生儿主要并发症发生情况和Apgar评分情况进行统计，并上述指标行组间比较。

1.2.1产妇与新生儿主要并发症 记录生产期间和生产后产妇与新生儿主要并发症，包括：羊水>2度、新生儿窒息、产瘤、胎儿窘迫、产后出血、胎儿方位异常、巨大儿、第二产程延长。

1.2.2Apgar评分 Apgar评分，即阿氏评分，通过肌张力(Activity)、脉搏(Pulse)、皱眉动作即对刺激的反应(Grimace)、外貌(肤色)(Appearance)、呼吸(Respiration)5个维度对检查新生儿的身体状况，满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-10分之间[8]。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0系统对文中所得数据进行处理分析，计数资料表示为%，采用卡方检验，等级计数资料行秩和检验，计量资料表示为标准差±标准差，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组产妇采用的分娩方式情况比较 (1)观察组产妇的顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组产妇的助产率差异无统计学意义(P>0.05)，对照组产妇的剖宫产率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇采用的分娩方式情况比较[n(%)]

2.2两组产妇全开时间和各个产程所用时间比较 观察组产妇的开全时间和一、二产程所用时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇全开时间和各个产程所用时间比较

2.3两组产妇与新生儿主要并发症发生情况比较 观察组产妇与新生儿主要并发症总发生显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇与新生儿主要并发症发生情况比较[n(%)]

2.4两组产妇生儿在出生后的1 min、5 min的apgar评分以及体重比较 两组产妇新生儿在出生后的1 min、5 min的apgar评分以及体重差异均没有统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组产妇生儿在出生后的1 min、5 min 的apgar评分以及体重比较

3 讨 论

硬膜外镇痛在临床被认为是最有效的分娩镇痛方法，不仅因为其有良好的镇痛效果，并且如果产妇进行自然分娩失败失败后，硬膜外镇痛还可继续用于剖宫产的麻醉。这种镇痛方法还可使孕妇在分娩时保持清醒，对胎盘功能不全的胎儿起到保护作用[9-10]。本次研究过对比两种不同的人工破膜时机。本次研究结果显示，观察组产妇无论是在自然分娩率、开全时间、一/二产程所用时间和并发症发生率上均显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。另外本次研究还发现，两组产妇的新生儿在出生后的Apgar评分以及体重差异均没有统计学意义(P>0.05)。说明无论在那种时期对产妇采用人工破膜对新生儿的身体状况以及体重并无太大影响。

综上所述，在产妇临产后行硬膜外分娩镇痛后，产妇的破膜时期选择在新生儿先露头达坐骨棘下，宫颈扩张减速前进行相较于新生儿露头但仍在坐骨棘上，宫颈扩张减速前时进行，具有更好的人工破膜效果，并且产妇的顺产率高，分娩时间短，并且产妇和新生儿发生并发症的概率也有效地下降，保证产妇以及新生儿的生命安全。