血脂正常了 为何还不能随意停服降脂药

王星

前不久，抢救了一位心肌梗死的患者，52岁男性，冠状动脉造影显示心脏血管狭窄堵塞，手术后植入支架一枚。

这位患者，原本是可以避免血管堵塞，甚至心肌梗死的，可他自认为血脂正常了，自行停药，结果导致斑块不断加重，血栓形成，3年前血管只有50%的狭窄，现在已经发展到血栓堵塞，不得不放支架。

这究竟是怎么回事呢？

2017年，患者彭先生，当时48岁，因为心前区不适在外院做了冠状动脉造影，造影显示心脏右侧血管狭窄50%。医生建议彭先生戒烟戒酒、控制体重、适当运动、健康饮食、不要熬夜，并且须口服他汀类药物和阿司匹林。

患者出院后一段时间，能健康生活，规律服药，并且也做到了定期复查。

患者在规律服用他汀类药物后3个月复查，低密度脂蛋白胆固醇已经降到正常值。医生建议他继续长期服用，但彭先生不明白：这血脂都正常了，为啥还得长期吃降脂药？况且这药副作用大，吃久了伤肝。

彭先生再次复查低密度脂蛋白仍在1.8毫摩/升以下，于是他偷偷停用了他汀类药物。结果这次人院低密度脂蛋白胆固醇为3.9毫摩/升，最关键的是还发生了心肌梗死，危及生命。

为什么血脂正常，还不能停降脂药？

1.大部分高胆固醇血症患者不能停药

高血脂分为高胆固醇血症和高三酰甘油血症。三酰甘油升高主要是饮食不健康引起的，经过药物治疗和健康饮食控制后，大多可以不用继续服药。但胆固醇升高和高血压、糖尿病类似，一旦停药，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇可能会再次升高。

所以，如果是低密度脂蛋白胆固醇升高，在没有合并心脑血管疾病的前提下，当低密度脂蛋白胆固醇恢复正常后，可以试着停药，但必须健康生活，定期复查;如果复查后血脂依然正常，可以停药，但须保持健康的生活习惯。如果停药后，低密度脂蛋白胆固醇再次升高，则要再次吃药。

而对有明确心脑血管疾病的患者，即使低密度脂蛋白胆固醇正常，也必须长期服用他汀类药物。

2.他汀类药物不仅可降血脂，更可稳定斑块

他汀类药物不仅仅是通过降低低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇来预防血管斑块加重，预防心血管疾病;他汀类药物还有抗炎、稳定斑块的作用。

当不健康的生活方式，以及高血压、高血脂、糖尿病的因素越多，血管内皮越容易发生炎性反应，结果就是血管内皮不光滑了，血管斑块容易形成，血管狭窄加重。他汀类药物具有抗炎的作用，從而预防血管硬化，保护血管，预防心血管狭窄进一步加重。

当斑块破裂后，会形成血栓而堵塞冠状动脉导致心肌梗死。他汀类药物具有稳定斑块的作用，从而预防斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死。

如果彭先生长期服用他汀类药物，把低密度脂蛋白降到安全水平，就能降低血管斑块加重的风险;如果长期服用他汀类药物，就能降低血管炎性风险，降低斑块破裂的风险，从而预防心肌梗死，甚至可以说能避免这次心肌梗死。