牙周病并发冠心病患者血小板活化因子表达水平及意义

俞 丹，林 昌，何 义

台州市立医院1.口腔科；2.心内科，浙江 台州 318000；3.湖州市中心医院 口腔科，浙江 湖州 313003

冠心病在我国具有很高的发病率和病死率[1-2]。有调查显示，牙周病与冠心病的发生存在显著正相关，可能是导致冠心病的危险因素[3]。血小板活化因子(platelet activating factor，PAF)可影响心血管疾病的发生和发展[4]。本研究旨在探讨牙周病并发冠心病患者PAF的表达水平及意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将台州市立医院自2019年12月至2020年8月收治的22例牙周病并发冠心病患者纳入CP组，20例单纯冠心病患者纳入C组，34例单纯牙周病患者纳入P组；另将同期20例健康体检者纳入H组。冠心病纳入标准：既往心肌梗死病史；冠状动脉造影确诊，前降支、右冠状动脉、回旋支存在超过50%直径的固定性狭窄。牙周病纳入标准：存在明显牙菌斑和牙石；病情进展缓慢。排除标准：合并糖尿病、严重脏器疾病或血液系统疾病；合并急慢性感染；存在侵袭性牙周炎。CP组中，男性14例，女性8例，平均年龄(57.3±6.4)岁；C组中，男性13例，女性7例，平均年龄(57.5±6.2)岁；P组中，男性21例，女性13例，平均年龄(57.8±6.9)岁；H组中，男性15例，女性5例，平均年龄(57.3±6.7)岁。4组研究对象性别比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究对象均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 冠心病患者均接受低脂饮食、常规抗凝、扩张冠状动脉、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物及经皮冠状动脉介入等治疗。牙周病患者接受牙周基础治疗，包括全口龈上洁治、龈下刮治，3% H2O2冲洗牙周袋，根面平整，龈袋内上碘甘油等。所有患者均未接受抗生素治疗。

1.3 观察指标 比较4组的PAF表达水平，以及牙周参数，包括探诊出血(bleeding on probing，BOP)阳性率、牙周探诊深度(probing depth，PD)、附着水平(attachment level，AL)。

2 结果

2.1 4组牙周参数比较 C组、P组、CP组BOP阳性率、AL均高于H组，P组、CP组PD均高于H组，P组、CP组BOP阳性率、PD、AL均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组牙周参数比较

2.2 4组PAF表达水平比较 C组、P组、CP组唾液PAF、龈沟液PAF表达水平均高于H组，P组、CP组唾液PAF、龈沟液PAF均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 4组PAF表达水平比较

2.3 冠心病影响因素 牙周病对冠心病的发生具有显著影响(偏回归系数0.98，标准误0.46，比值比2.33，90%可信区间1.01～6.43，P<0.05)。

2.4 PAF表达水平与牙周参数相关性 CP组中，龈沟液PAF与PD、AL均呈正相关(r=0.76、0.74，P<0.05)，唾液PAF与PD、AL正相关性较弱(r=0.54、0.61，P<0.05)。

3 讨论

冠心病是由于血管腔狭窄或阻塞所导致的供血能力不足的心脏器质性病变，严重影响我国居民健康和预期寿命[5]。传统上认为，高血脂、高血压、遗传因素及吸烟等不良生活习惯是导致冠心病发生的危险因素[6]。近年来，有学者发现，某些细菌感染可能也是冠心病发生的危险因素，包括牙菌斑中的各类病原菌[7]。牙菌斑是牙周病的起始诱因，有流行病学调查显示，牙周病与冠心病存在显著正相关，约1/3的冠心病患者并发牙周病症状[8]。

龈沟和完整的口腔黏膜基底膜在预防心血管疾病中发挥重要作用。龈沟是口腔中最易被细菌入侵的地方之一，致病菌能够在龈沟处入侵血管内皮细胞，并大量繁殖，损伤内皮细胞，其中的革兰阴性菌及其分泌的脂多糖易造成毒血症、菌血症，刺激内皮细胞分泌各种炎性因子，激活免疫细胞，与各种凝血因子发生相互作用，诱发心血管疾病[9]。有流行病学数据发现，冠心病及其他心血管疾病患者的牙周病发病率高于正常人群，牙周病人群的冠心病发病率也高于正常人群[10]。本研究结果显示：牙周病对冠心病的发生具有显著影响(偏回归系数0.98，标准误0.46，比值比2.33，90%可信区间1.01～6.43，P<0.05)。本研究结果还显示：C组、P组、CP组BOP阳性率、AL均高于H组，P组、CP组PD均高于H组，P组、CP组BOP阳性率、PD、AL均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；C组、P组、CP组唾液PAF、龈沟液PAF表达水平均高于H组，P组、CP组唾液PAF、龈沟液PAF均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；CP组中，龈沟液PAF与PD、AL均呈正相关(r=0.76、0.74，P<0.05)，唾液PAF与PD、AL正相关性较弱(r=0.54、0.61，P<0.05)。这提示，牙周病并发冠心病患者的牙周问题严重，存在牙周病的患者唾液、龈沟液中的PAF水平均升高，其原因可能为PAF成分主要来自牙菌斑中的病原菌[11-12]。PAF是一种强血小板活化剂，可以促进血小板活化和聚集，并激活血小板凝聚成血栓。同时，PAF还会与血管细胞中的PAF受体结合，引起血管收缩，并增加血管通透性，诱发炎症反应。冠心病的致病机制与血栓、炎症等密切相关，因此，PAF可能在冠心病的发生中发挥重要作用[13]。

综上所述，牙周病会导致唾液和龈沟液中PAF水平升高，且与冠心病存在显著联系。