基于超声检查纵横比对不同体积甲状腺乳头状癌临床诊断效能比较

计玉芳，徐卫华，王小燕，徐 敏，朱 峰，朱雪峰

苏州市第九人民医院 超声科，江苏 苏州 215200

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是甲状腺癌的常见病理组织学类型，占甲状腺癌总数的80%以上[1-4]。超声是甲状腺良恶性疾病鉴别诊断的主要方法之一。甲状腺结节纵横比>1往往提示甲状腺恶性肿瘤[5]。但甲状腺结节纵横比与PTC体积的关系尚不明确，纵横比>1对不同体积PTC的诊断价值也存在争议[6]。本研究旨在探讨基于超声检查纵横比对不同体积PTC的临床诊断效能。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析苏州市第九人民医院自2016年1月至2020年10月收治的接受手术治疗的86例(88个病灶)PTC患者的临床资料。纳入标准：手术病理组织学检查确诊为PTC，且术前接受超声检查。排除标准：合并其他系统恶性肿瘤；既往接受过甲状腺手术或放化疗；临床资料不全。86例患者中，男性21例，女性65例，平均年龄(46.65±5.20)岁；88个病灶中，最大径<1 cm 36个(A组)，1～2 cm 34个(B组)，最大径>2 cm 18个(C组)。研究设计符合《赫尔辛基宣言》要求。患者及家属签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用飞利浦IU22、GE LOGIQ S8等超声诊断仪，选择线阵探头，频率设置为5～12 MHz。常规摆放仰卧及颈部尽量后仰伸位，保证颈前甲状腺区域充分显露，对甲状腺组织及双侧颈部淋巴结进行多切面扫描。全部超声特征均由3名高年资超声诊断医师独立阅片判读，如出现结果不一致则协商发出最终诊断报告。病灶最大径为超声测量结节的最长径，纵横比为超声测量纵切面结节与皮肤垂直/平行最大径的比值[7]。

2 结果

2.1 3组横切面和纵切面纵横比比较 A组、B组横切面纵横比均大于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组纵切面纵横比均大于C组，且A组纵切面纵横比大于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组横切面和纵切面纵横比比较

2.2 纵横比对不同体积PTC临床诊断灵敏度比较 A组、B组横切面纵横比>1、纵切面纵横比>1的诊断灵敏度均高于C组，且A组高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。3组横切面纵横比>1的诊断灵敏度均高于纵切面纵横比>1，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 纵横比对不同体积PTC临床诊断灵敏度比较

3 讨论

甲状腺结节是临床常见病与多发病，恶性结节约占10%，且大多为PTC[8]。超声是甲状腺结节诊断影像学的首选，具有无创、无辐射、价格低廉、可重复检查等优势[9]。国内外甲状腺结节超声诊断指南推荐的可疑甲状腺结节恶性征象存在差异，如微钙化、血流信号丰富、点状强回声、不规则边界、实性低回声及纵横比>1等，但纵横比>1在各个指南中均有涉及[10]。

既往研究提示，横切面纵横比>1和纵切面纵横比>1均是恶性病变的重要征象[11-12]，其可能原因为：(1)甲状腺良性结节局限在正常组织内，呈卵圆形，而恶性结节因侵袭性生长的特点，往往会突破正常组织包膜，表现为直立性生长特点[13]；(2)超声检查时，探头需在甲状腺表面施压，甲状腺恶性结节多质地坚硬，压缩性差，而良性结节较为柔软[14-15]。但纵横比是否受PTC体积影响尚不明确，纵横比>1适用于何种体积的甲状腺结节也无清晰规定[16]。本研究结果显示：(1)A组、B组横切面纵横比均大于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组纵切面纵横比均大于C组，且A组大于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。即纵横比随着结节最大径增加而减小。(2)A组、B组横切面纵横比>1、纵切面纵横比>1的诊断灵敏度均高于C组，且A组高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，纵横比>1诊断结节最大径越小的PTC灵敏度越高，且横切面灵敏度高于纵切面。

综上所述，基于超声检查纵横比可用于PTC的辅助诊断，纵横比随着结节最大径增加而减小，纵横比>1诊断结节最大径越小的PTC灵敏度越高，且横切面灵敏度高于纵切面。