血透专科护士压力负荷现状与职业获益感的相关性*

曾英 杨玉洁 袁怀红 毛明英 任巧玲 余少斌 付平

(1.四川大学华西护理学院，四川 成都 610041；2.四川大学华西医院肾脏内科，四川 成都 610041；3.简阳市人民医院，四川 简阳 641400；4.雅安市人民医院，四川 雅安 625000)

护士职业获益感指护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处而感到满足的积极情感状态[1]。护士在医院经历身体和心理的双重压力，其职业压力高于一般职业[2]。调查显示我国临床护士的心理健康总体水平低于一般人群，心理韧性不良的个体心理健康水平越低，在日常护理工作中更容易遭受应激[3]。工作压力会引发情绪低落等症状，甚至引发对工作的厌恶疲倦感、对服务对象漠不关心、工作效率低、个人无工作成就感、影响临床工作投入度等负性反应[4]。我国每年有12～15万新增维持性血液透析患者[5]。随着透析患者的不断增加，而血透专科护士人力资源匮乏，并且血透中心是一个专科性极强的特殊科室，长时间和高强度的工作模式，每天都处在化学消毒剂、机器报警噪音、接触患者的体液血液、针刺伤等高危职业暴露的工作环境中。血透患者常年依靠血液透析生存，血透专科护士既要保证患者透析治疗时的质量与安全，又要关注非透析时间患者的自我健康管理，患者常常对血透专科护士有更多的护理需求及依赖。如何缓解血透专科护士的应激负面情绪，提高血透临床护理质量，也成为目前临床护理临床研究热点。本研究就血透专科护士的心理压力负荷影响因素及与职业获益感间的相关性进行了研究，旨在为临床血透专科护士心理干预及提高临床护理质量提供循证学参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法抽取2021年3月～4月四川大学华西医院、雅安市人民医院、简阳市人民医院四川省三所三甲综合性医院的119名血透专科护士及119名肾内科病房护士为研究对象。纳入标准：①被调查者知情同意。②取得护士执业资格证书并血透临床在职或所调查科室临床在职。③从事血透专科护理或所调查科室临床护理工作年限≥2年。排除标准：①实习、进修人员。②调查期间不在岗护士。本研究经四川大学华西医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法 由统一培训的调查人员向调查对象解释调查目的和注意事项，取得护士知情同意后，通过"问卷星"收集资料，调查对象通过手机扫二维码填写问卷。本次调查共收集问卷238份，有效问卷238份(100%)，无脱漏，退出调查者。

1.3 调查工具 ①一般资料调查表：由研究者自行设计，问卷内容包括性别、年龄、学历、职称、工作年限。②中文版压力负荷量表(Stress Overload Scale，SOS)：采用苏茜等[6]译制Amirkhan[7]版，包含事件负荷和个性脆弱性2个维度，22个条目。采用Likert5级评分法，从很不同意到很同意分别为1～5分，得分越高表明护士压力负荷越大。本研究中该量表血透专科护士的Cronbach's α系数为0.964，肾内科病房护士的Cronbach's α系数为0.969。③护士职业获益感量表：采用胡菁等[8]编制的护士职业获益感量表(Perceived Professional Benefits Scale)，包含正向职业感知、良好护患关系、亲友认同、团队归属感和自身的成长共5个维度，33个条目。采用Likert5级评分法，从很不同意到很同意分别为1～5分，得分越高表明护士的职业获益感越强。本研究中该量表血透专科护士的Cronbach's α系数为 0.967。肾内科病房护士的Cronbach's α系数为0.966。

2 结果

2.1 一般资料 两组护士年龄、性别、学历等一般资料，见表1。

表1 两组护士一般资料

2.2 两组护士压力负荷与职业获益感得分比较 血透专科护士与肾内科病房护士压力负荷、事件负荷维度及个体脆弱性维度比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，而职业获益感总分及各维度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 血透专科护士与肾内科病房护士压力负荷与职业获益感得分比较

2.3 血透专科护士压力负荷的单因素分析 方差分析结果显示，年龄是血透专科护士压力负荷的影响因素(P<0.05)，性别、学历、职称、工作年限无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 血透专科护士压力负荷的单因素分析分)

2.4 血透专科护士压力负荷的影响因素分析 将血透专科护士压力负荷作为因变量，将性别、年龄、学历、职称、工作年限作为自变量纳入模型，采用多元线性回归分析，结果显示年龄、职称是血透专科护士压力负荷的独立影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 血透专科护士压力负荷的线性回归分析

2.5 血透专科护士压力负荷与职业获益感的相关性分析 研究结果显示，血透专科护士压力负荷与职业获益感呈显著负相关(r=-0.280，P<0.05)。血透专科护士压力负荷越强，职业获益感越低，见表5。

表5 血透专科护士压力负荷与职业获益感的相关性分析(r)

3 讨论

3.1 血透专科护士压力负荷与职业获益感现状分析 以往报道护士压力负荷与职业获益感多为病房护士的单一研究，将血透专科护士与肾内科病房护士进行对比研究尚鲜有报道。本研究结果提示，临床实践中应重视不同工作模式下护士的压力负荷和职业获益感，使护士能更好的投入到临床护理工作中，为不同需求的患者提供优质护理。本研究通过对比显示，血透专科护士压力负荷明显高于肾内科病房护士，与血透工作专科性强有关。血透专科护士的压力负荷处于中等水平，与孙爱玲等[9]的研究结果不同，可能与被调查者所处的工作环境、工作性质不同有关系。护理工作特质所致的压力问题是中国临床护士的主要压力源，且是位居第一位的压力源[10]。血透专科护士人力资源匮乏，工作量大，病人病情变化快。血透机器易故障和报警，化学消毒剂污染，且血透中心也是传染病感染的高危科室。工作压力较大时，其警觉水平持续偏高，疲劳状态得不到缓解，易出现心理层面的问题[11]。持续的压力刺激会使护士工作效率降低甚至会引发医疗纠纷和危害医务人员人身安全的事件[12]。并且在巨大压力负荷之中的护士心理韧性和心理健康水平较低，再加上职业倦怠等因素，导致临床护士流失严重[13]。良好的支持系统能有效缓解护士的心理压力，摆脱固有的认知模式，用平和的心态去面对、处理负面情绪[14]。血透专科护士的职业获益感处于中等水平，与邱礼荣等[15]的研究结果相似。得分最高的"良好的护患关系"维度，血透专科护士在工作中，通过对患者的悉心照顾，与患者建立良好的护患关系，获得患者的认可和理解，有较高的成就感。得分最低的"亲友认可"维度，可能是受中国传统"医尊护卑"观念的影响，护士在工作中往往容易被忽略，或者得不到与医生同等的尊重而产生自卑甚至抵触情绪[16-17]。 血透专科护士的专科性强，能为家人提供相关健康知识较狭窄，不免会被家人忽视。护士职业获益感对护士的工作投入有正性作用，高职业获益感有利于增进护士的工作投入水平，改善职业倦怠，维护护理队伍的稳定性[1,18]。了解血透专科护士压力来源，提供专业心理咨询等，可提升职业获益感。运动可通过作用应对方式间接达到调节心理压力目的，释放压力[19]。对于有严重情绪问题的护士及时进行心理咨询和治疗[20]，这样能让血透护士全身心投入到临床工作中，提高血透患者生存质量。

3.2 血透专科护士压力负荷的影响因素分析 本研究结果显示，年龄、职称是血透专科护士压力负荷的影响因素。血透患者病情发展迅速，在几十秒内发生病情变化甚至死亡，且患者及家属对护士有较高的期待，血透专科护士容易在应激下增加压力负荷。护士于工作中处于高度紧张和应激状态，长期在这种环境中工作会严重影响护士的心理[9]。压力负荷得分最高的年龄段在31～40岁，该年龄段是科室的中坚力量，担任的工作角色比年轻护士多，压力负荷更大。压力负荷得分最高在副主任护师段。临床实践中建立平台了解护士的职业规划，及时针对不同年龄不同职称需要的血透专科护士开展专业的心理训练和帮扶计划。心理训练可以改善护士对应激事件的看法和态度，调节护士压力的知觉和反应能力[21]。鼓励护士多与朋友、家人保持沟通，分享生活中的喜悦，倾诉自己的不安和疑惑，建构良好的互动支持系统，释放心理压力，避免共情疲劳[22]。

3.3 血透专科护士压力负荷与职业获益感的相关性分析 本研究表明，血透专科护士压力负荷与护士执业获益感呈显著负相关。血透专科护士压力负荷越强，职业获益感越低。高压的护理工作消耗了血透专科护士的大部分精力，导致血透专科护士职业获益感低。工作压力是影响情绪困扰的主要因素，进行有效的自我监控与调整，积极处理压力和压力源，降低压力负荷，减少由于压力引起的不良情绪的发生，提高心理健康水平[23]。正念减压疗法、团体绘画疗法提高职业认同，增强自我支持[24-25]。更多地关注护士在工作中、人际关系上、成长等三个方面所受负面影响的相互作用，以及三大方面内部各类压力源之间的相互作用，以避免职业倦怠恶性循环的产生[26]。

4 结论

血透专科护士的压力负荷和职业获益感处于中等水平，血透专科护士压力负荷高于肾内科病房护士。血透专科护士压力负荷增强同时导致职业获益感降低，年龄和职称是影响血透专科护士压力负荷的主要影响因素。建议开展血透专科护士压力负荷的了解平台，减轻因工作引起的压力负荷，积极为护士提供心理干预，解决职业规划中面临的困难，提高职业满足感和认同感，促进血透专科护士身心健康。鼓励血透专科护士正视护患关系中存在的问题，主动干预，全身心投入临床工作，为患者提供优质护理，提高血透患者的生存质量，使患者更大获益。