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术前心理访视及预见性护理指导对急性闭角型青光眼患者的影响

2021-08-26廖燕秋廖敏如蔡钰才

齐鲁护理杂志 2021年16期
关键词:角型预见性眼压

廖燕秋,廖敏如,蔡钰才

(深圳市坪山人民医院 广东深圳518118)

急性闭角型青光眼因虹膜组织阻塞前房角使房水循环受阻造成眼压升高而发病,眼压升高是造成视力损害的主要原因,主要采取手术治疗[1-2]。该病致盲过程较长,致盲后不可逆,在致盲前降低眼压对避免致盲至关重要[3]。但眼压升高除了与眼部病理变化相关外,还受情绪波动、过度劳累、暗室用眼时间过长等多种因素影响,而患病后患者因视力损害普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪,反复引起眼压波动,不利于治疗[4]。因此,给予有效护理控制患者情绪,指导患者围术期有效降低眼压十分必要。术前心理访视可缓解患者术前负性情绪,预见性护理则可有效规避患者治疗过程中的危险因素,保障治疗效果。有研究指出,二者联合护理方案在白内障患者中应用效果良好[5]。本研究将术前心理访视及预见性护理指导用于急性闭角型青光眼患者围术期护理中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2019年1月1日~12月31日收治的急性闭角型青光眼患者为研究对象。纳入标准:①符合《临床诊疗指南·眼科学分册》[6]中急性闭角型青光眼的诊断标准;②具有手术指征,研究期间拟于我院行手术(小梁切除+虹膜周边切除)治疗;③年龄>18岁;④首次进行急性闭角型青光眼治疗;⑤对研究知情同意。排除标准:①其他类型青光眼;②合并其他眼部疾病;③有眼外伤史;④合并重要脏器器质性病变;⑤存在自身免疫缺陷;⑥合并中枢神经系统、血液系统等系统性疾病;⑦有精神疾病史或存在认知障碍。将50例入选患者根据随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组男11例、女14例,年龄41~73(59.36±7.52)岁;患眼:左眼8例,右眼9例,双眼8例;视野损害:轻度10例,中度9例,重度6例。观察组男10例、女15例,年龄43~72(60.14±7.82)岁;患眼:左眼10例,右眼9例,双眼6例;视野损害:轻度9例,中度10例,重度6例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组接受常规护理,包括常规健康教育、指导患者应用降压药、介绍手术流程、并发症处理与预防等。观察组在对照组基础上接受术前心理访视及预见性护理指导。①术前心理访视:由心理咨询师于术前对患者进行专业心理访视,缓解患者因患病后视功能损害缺乏安全感状态,调节患者恐慌、焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员增加与患者的沟通,了解患者心理状态,通过全面、系统地为患者介绍手术过程、围术期可能出现的不适、手术效果等,使患者能客观了解手术治疗过程与效果,缓解患者对手术的担忧。引导患者表达内心疑惑,针对性进行解答与引导,减轻患者心理压力。术前通过音乐疗法、松弛疗法等使患者放松身心,列举成功病例并邀请预后良好的患者作为志愿者与患者分享经验,增强患者治疗信心,使患者能够以相对良好的身心状态接受手术。②预见性护理:成立预见性护理指导小组,对患者及家属进行护理指导;术前组织患者及家属参与疾病健康知识与自我护理技能知识讲座,提高患者认知水平及自护技能;术前指导患者进行眼部固定训练。为患者提供光线充足、空气流通、温湿度适宜的病房环境,嘱患者手术前后均保证充足休息与睡眠;避免患者在光线昏暗的环境中用眼;控制患者每天使用手机、看书、看电视的时间,限制用眼时间可避免用眼疲劳;嘱患者控制情绪,避免情绪激动;为患者提供清淡易消化食物,避免因便秘增加腹腔内压引起眼压升高;术后1~2周内禁止患者揉眼,注意清洁眼镜周边,保证眼部卫生,预防感染;避免咳嗽、打喷嚏、过度弯腰、背负重物等行为,以防眼压升高;指导并监督患者遵医用药,应用抗生素眼药水等点眼,防止虹膜后粘连;监督患者穿着宽松衣物,避免压迫颈部血管。

1.3 观察指标 ①眼部情况:护理前后,检查患者眼压及视力水平,双眼患病者取平均值。②负性情绪:护理前后,采用焦虑自评量表(SAS)[7]及抑郁自评量表(SDS)[7]评价患者焦虑、抑郁状态,SAS、SDS量表均含20项,4级评分,总粗分换算为标准分后,焦虑、抑郁对应临界分值分别为50分、53分,分数越高表示焦虑、抑郁状态越严重。③生存质量:护理前后,采用视功能损害眼病患者生存质量量表[8]评价患者生存质量,量表包括症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理4个维度,共20项,0~10分评分,分数越高表示生存质量越好。④术后并发症:记录患者术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组护理前后眼部情况比较 见表1。

表1 两组护理前后眼部情况比较

2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组护理前后负性情绪评分比较(分,

2.3 两组护理前后生存质量评分比较 见表3。

表3 两组护理前后生存质量评分比较(分,

2.4 两组术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组患者术后并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

青光眼患者眼压升高后眼球各部分组织和功能受到损害,造成视神经萎缩和视野缺损,甚至造成失明,影响患者心理健康,使患者缺乏安全感,容易出现焦虑、恐慌、抑郁等负性情绪[9]。有研究表明,心理因素是影响急性闭角型青光眼患者发病、治疗效果及术后恢复的重要因素,负性情绪会使血管舒缩功能失调,毛细血管扩张,血管渗透性增加,导致睫状体水肿、前移堵塞房角,更易引发疾病,对患者造成恶性循环[10-11]。因此,在急性闭角型青光眼患者治疗过程中,缓解患者负性情绪,减轻其心理压力,有利于提高治疗效果。影响急性闭角型青光眼患者眼压的因素较为复杂,药物治疗不理想,多采用手术治疗,但是围术期也存在可能引起患者眼压升高及其他手术并发症的危险,应采取护理手段预防与处理。针对急性闭角型青光眼患者眼压控制的治疗目的及心理因素、围术期风险对治疗效果的影响,本研究采取术前心理访视及预见性护理指导展开临床护理。

术前心理访视能够缓解患者因疾病、手术刺激等因素引起的负性情绪,减轻患者心理压力,使患者能够以良好的心理状态接受手术,保证手术顺利进行[12]。预见性护理则通过全面评估患者病情及影响治疗的危险因素,采取预防措施,以优化围术期护理方案,预防并发症的发生,提高临床护理质量[13]。本研究中,通过术前心理访视给予患者专业心理疏导,调节患者负性情绪,引导患者正面应对疾病与治疗,放松身心,稳定患者情绪,也有利于患者眼压控制;通过预见性护理指导提高患者健康知识与护理技能,避免昏暗环境、负性情绪、不良作息、便秘、不良用眼习惯、眼部卫生等可能引起眼压升高及其他术后并发症的危险因素进行预防,使患者在光线充足、舒适的病房环境中,保持稳定、良好的心理状态,规范作息与用眼习惯,避免引起眼压升高的行为,注意眼部卫生与抗感染。结果显示,观察组眼压水平、视力水平、SAS评分、SDS评分、生存质量评分、并发症发生率均优于对照组(P<0.05),表明术前心理访视及预见性护理指导有助于提高急性闭角型青光眼的治疗效果,促进患者视力恢复,调节患者负性情绪,提高生存质量,降低并发症发生率。分析原因,术前心理访视与预见性护理指导能够分别针对急性闭角型青光眼患者疾病发生、发展过程中影响眼压升高的心理因素和围术期不利于治疗的危险因素两方面问题实施护理,能够最大限度保障手术效果。

综上所述,术前心理访视与预见性护理指导联合用于急性闭角型青光眼患者围术期护理,能够提高治疗效果,缓解患者负性情绪,提高生存质量,减少并发症的发生,具有良好临床护理效果。

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