改进手术操作技巧联合加速康复理念在前列腺等离子电切术患者中的应用

秦金朋，王 苓,楚丽媛

(济宁市第一人民医院 山东济宁272000)

随着医疗卫生事业的发展，加速康复理念在外科临床专业中逐渐得到广泛应用。加速康复理念是指在围术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，其根本目的是帮助患者在治疗过程中加速康复，以减少患者生理和心理的创伤应激反应[1]。良性前列腺增生症是老年男性常见的疾病之一，对患者生活质量造成了严重影响。经尿道前列腺等离子电切术是治疗该疾病的经典手术方式，一般在基层医院即可进行。但是由于传统手术方式术后出血多、膀胱冲洗时间长、输液多，导致患者卧床时间长，肠蠕动恢复缓慢，无法尽早正常进食，造成大便干燥，常出现术后管路堵塞、膀胱痉挛、止血药物应用过多、下肢静脉血栓形成，甚至肺栓塞、心肌梗死、脑梗死等并发症，部分患者还需要行二次手术止血[2]。因此，改进手术操作技巧的同时联合加速康复理念对促进前列腺等离子电切术后患者的恢复具有深远意义。本研究将改进手术操作技巧联合加速康复理念与传统手术技巧和常规护理对患者康复影响进行比较，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取济宁市某三甲医院2020年10月1日～2021年5月31日收治的60例良性前列腺增生症患者为研究对象。患者均签署知情同意书，排除合并严重心肺功能不全、尿道疾病、膀胱肿瘤、可疑前列腺癌的患者。将接受常规干预的30例患者分为对照组，年龄53～82(68.4±6.9)岁；前列腺大小44～113(69.1±8.1)ml；基础疾病：高血压7例，糖尿病6例，心血管疾病6例，呼吸系统疾病4例。将接受改进手术操作技巧联合加速康复理念的30例患者分为观察组，年龄56～84(69.5±7.4)岁；前列腺大小45～106 (66.6±17.3)ml；基础疾病：高血压7例，糖尿病7例，呼吸系统疾病3例，心血管疾病8例。两组年龄、前列腺大小、基础疾病等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组接受传统手术切除方法加围术期常规护理干预模式。观察组接受改进手术操作技巧联合加速康复理念干预模式。①术前：在常规护理基础上，充分评估患者基本情况，包括心理状态、家庭支持和经济条件。大多数手术患者会出现不同程度的术前焦虑，进而对术中麻醉效果、术后治疗护理操作及康复产生影响。根据评估结果，及时给予个体化心理疏导，并主动与患者家属沟通，帮助患者调整好心理状态。常规评估肺功能，指导患者术前至少戒烟2周，教会患者深呼吸和有效咳痰的方法。术前1 d下午给予常规灌肠1次；术前晚给予易消化清淡饮食[3]；术前6 h禁食；术前2 h口服5%葡萄糖注射液300 ml。②术中：使用Olympus双极等离子电切手术系统，将额定电切功率设置为220 W，电凝功率为80 W，入镜后先找到标志性解剖位置，如双侧输尿管开口、精阜位置等。把前列腺分为中叶、左右两侧叶及前叶等4个大区，必要时可再把各大区分为若干小区。从中叶与侧叶交界处开始切除，直至前列腺包膜，然后自膀胱颈口切至前列腺尖部，抵达精阜两侧，以这2个平面作为“标志沟”。先切除中叶，再切除两侧叶，最后前叶下垂后有利于切除。各叶分小区，逐区切除，顺序是从膀胱颈部向尖部后退切除，深达包膜，尽量减少组织残留。每小区切完后仔细止血再切除附近小区，保持视野清晰，最后修整尖部。前列腺组织碎块借助水流压力即可冲出，不需用冲洗器，节约时间。术中严密观察患者避免出现低体温，术中低体温不仅会延迟患者麻醉苏醒时间，还会影响机体血压和心率变化，诱发心脑血管疾病的发生，增加围术期感染风险，影响术后恢复。有研究表明，老年患者由于基础代谢率降低，肌肉组织与皮下脂肪减少等，导致该群体成为术中低体温发生的高危人群[4]。本研究将手术间温度控制在22～25 ℃，湿度控制在40%～50%；患者入室前30 min铺电热毯升温至40 ℃，非手术区域覆盖保温毯；术中液体加热，使用电子加温仪，维持输注液及冲洗液温度37 ℃；下肢缠绕弹力绷带，既可保暖也可以预防下肢深静脉血栓形成,还可以采用穿棉靴等保温措施[5]。③术后：护理人员应正确及时评估患者疼痛情况，重视患者主观感受，教会患者自我缓解疼痛的方法，如深呼吸、听轻音乐、改变卧位，使用镇痛泵等。术后当天协助患者床上翻身活动、踝泵运动以及拍背咳痰。术后给予膀胱冲洗，根据冲洗液颜色调整冲洗速度，一般6～15 h停止膀胱冲洗。术后第1天协助患者下床活动，注意保护导尿管，避免牵拉，术后第1天即可恢复正常饮食。

1.3 观察指标 记录两组术后膀胱冲洗时间、膀胱冲洗量、术后首次进食时间、术后首次下床时间、静脉输液量，统计两组术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组术后膀胱冲洗时间、膀胱冲洗量、术后首次进食时间、术后首次下床活动、静脉输液量比较 见表1。

表1 两组术后膀胱冲洗时间、膀胱冲洗量、术后首次进食时间、术后首次下床活动、静脉输液量比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表 2。

3 讨论

良性前列腺增生是一种临床进展性疾病，其症状随年龄增长逐渐加重，患者接受手术治疗时往往年龄较大，且常伴有多种基础疾病和慢性病。因此，传统手术方式及理念的治疗风险大，并发症发生率高，术后恢复慢[6-8]。本研究改进手术操作技巧的要点如下：①把前列腺分成若干区，逐区从膀胱颈部向尖部后退切除，深达包膜，彻底止血后再切除下一区，下一区以前一区为参照，保持切面平整，视野清晰。②快速辨别前列腺组织和前列腺包膜的界限，前列腺组织色黄，结构松软，前列腺包膜色白，结构致密。特别是巨大前列腺，可能视野不清，找不到方向和深浅，如果要保持一定的切除速度，避免组织残留或切穿，快速分辨前列腺包膜就显得尤为重要。③前列腺剜除术也是沿着前列腺包膜这个界面推进，前列腺电切达到包膜界面后，同样可以彻底切除腺体，减少出血，同时前列腺尖部适当保留，避免剜除常见的术后尿失禁。只有减少术中前列腺组织残留，才能减少术后出血，从而缩短术后短膀胱冲洗时间。改善手术操作技巧，在以往经验指导下利用新的理念和操作技巧能有效减轻患者术后痛苦和经济压力。

加速康复理念是以人为本，利用循证医学的理念对患者采取一系列优化护理措施，从术前准备、术中配合、术后护理等方面，联合多学科医护一体化对患者围术期进行全方位管理，以降低患者住院成本，加速患者术后康复[9]。患者术前易出现焦虑、紧张情绪，多因担心手术效果所致，应主动关心患者，鼓励患者表达自身感受，解释手术的必要性和安全性，以稳定患者情绪，争取患者配合。麻醉期间采取综合保温护理措施，能有效预防术中低体温的发生，不仅能加速患者麻醉苏醒时间，更能改善患者术后康复和预后。全麻手术前，传统术前准备患者禁饮食时间较长，患者经常会出现强烈口渴、饥饿、心慌等感受，严重者甚至会出现低血糖反应。而加速康复理念提倡尽量减少饮食对患者的影响，术前缩短禁饮食时间，术后尽早恢复饮食，有利于胃肠功能的恢复，降低了并发症发生率。

综上所述，改进手术操作技巧联合加速康复理念能促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，值得临床推广。