赋能教育模式对乳头凹陷产妇母乳喂养情况的影响

王兴洁，王秀珍，王娜娜

(滨州医学院附属医院 山东滨州256600)

母乳是促进儿童健康成长最适宜的天然食品，WHO和联合国儿童基金会及各国政府全力倡导对婴儿进行母乳喂养[1]。 但母乳喂养行为易受各种因素影响，尤其产妇出现乳头凹陷时，常因乳头凹陷或扁平，婴儿一时含接喂养困难、哭闹等原因，导致产妇失去喂养耐心和信心，母乳喂养自我效能感降低，严重时会直接选择其他母乳喂养替代方式[2]。有文献报道，女性乳头凹陷的发生率为8.29%，乳头凹陷严重影响母乳喂养成功率[3-4]。本研究探讨赋能教育模式对乳头凹陷产妇母乳喂养情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法选取2018年8月1日～2019年6月30日某三甲医院乳头凹陷产妇100例为研究对象。纳入标准：分娩时孕周≥37周，无精神疾病及沟通障碍，自愿参与本研究。排除标准：孕周<37周；患不宜进行母乳喂养疾病；伴精神疾病或沟通障碍；不愿意参与本研究者。研究过程样本流失及剔除无效问卷后，最终获取有效研究对象81例，年龄21～45(28.32±2.14)岁；个人月收入：1000～1999元7例，2000～2999元16例，≥3000元58例。将产妇随机分为干预组41例和对照组40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。本研究组成员均为本科室工作5年以上且获得省级及本院产科专业护士资质的护理人员，项目实施前经相关理论及技术培训并考核合格。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照产科常规护理流程实施健康教育和护理措施，产妇及陪护家属有疑问随时咨询，并由专业医护人员给予解答。

1.2.2 干预组 在对照组基础上实施赋能教育模式。按照赋能教育理论的五大实施步骤(明确问题、表达感情、设立目标、制定计划、评价结果)制订教育方案[5]。评估产妇乳头凹陷类型、心理状况、母乳喂养相关知识及人工喂养危害性知晓情况、母乳喂养自我效能水平。研究者有针对性地提出问题，如“您觉得在产后能很好地进行母乳喂养吗？”鼓励产妇主动将问题表达出来，并明确需要改变的问题。鼓励产妇表达情感、明确问题后，干预者采用倾听、支持、鼓励、强调等方式帮助孕妇释放负性情绪，促进母乳喂养自我效能水平提升。引导产妇根据自身情况在干预者指导下建立个体化目标，具体包括知识目标和技能目标。干预者根据制订的目标，在床前与产妇、陪护家属商讨具体可行的计划。评价自我管理目标计划的实施情况，总结经验，进一步提高自我管理水平。干预者以赋能教育模式为框架，将科研小组制定的乳头凹陷孕妇赋能教育执行计划表挂于床头，结合计划表中母乳喂养好处，母乳喂养危害，喂养方式(包括开始时间、频次、体位、母乳喂养方法4个注意事项和矫正方法)进行逐一说明，并在表格中记录健康教育时间，指导人员签字，讲解注意事项。干预人员根据干预小组制定的乳头凹陷孕妇赋能教育方案、十字法矫正乳头凹陷技术及乳头矫正器使用方法统一干预标准：产前每天干预2次，每次矫正乳头10～20次(以不感到疼痛为宜)，每次持续15 min；产后每2～3 h 1次，每次矫正乳头10～20次(以不感到疼痛为宜)。发放健康教育宣传册，录制标准健康教育视频通过移动护理车在床前循环播放，重点讲解乳头凹陷发生的原因、对新生儿吸吮的影响、如何矫正凹陷乳头，责任护士现场示教乳头凹陷矫正器的方法，鼓励产妇及家属积极参与，主动学习乳头矫正方法及技巧，配合观看既往乳头凹陷产妇成功进行母乳喂养的案例视频，使产妇及家属认识到母乳喂养的重要性，同时提升产妇母乳喂养信心。

1.3 评价指标 入院后6 h内，向产妇解释本研究的目的和具体方法，在产妇知情同意后发放一般资料调查表。入院后6 h内及出院前4 h发放母乳喂养自我效能量表(BSES)[6]、母乳喂养知识问卷及焦虑自评量表(SAS)[5]。干预者采用统一指导语对产妇进行说明，问卷由产妇独立完成后当场收回。①比较两组产妇干预前后BSES评分及母乳喂养知识评分。BSES用于评价产妇母乳喂养的自我效能，问卷内容包含技能和内心活动2个维度，共30个条目，采用Likert 5级评分法(1～5分)，总分30～150分，得分越高说明产妇的母乳喂养自我效能越高。母乳喂养知识问卷由赵旻等[6]自行设计，问卷包含17个条目，包括母乳喂养好处、母乳喂养技能两个方面。量表总分0～17分，每个条目回答正确得1分，得分越高表示产妇母乳喂养知识及技能掌握越好。②比较两组产妇干预前后SAS评分及焦虑情绪发生率。SAS共20项。采用Likert 4级评分法。评分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后BSES评分及母乳喂养知识评分比较 见表1。

表1 两组产妇干预前后BSES评分及母乳喂养知识评分比较(分，

2.2 两组产妇干预前后SAS评分及焦虑情绪发生率比较 见表2。

表2 两组产妇干预前后SAS评分及焦虑情绪发生率比较

3 讨论

乳头凹陷产妇因乳头扁平或凹陷，婴儿吸吮时乳头无法刺激到硬腭诱发吸吮反射，新生儿急躁哭闹及反复吸吮尝试失败，会增加产妇乳涨及乳头皲裂疼痛的发生率。因母乳喂养对婴儿生长发育和母亲心身健康存在诸多好处，爱婴医院评审标准中明确建议新生儿母乳喂养时间应持续2年。产后母亲面临长时间母乳喂养，需要产妇有较强和持久的耐心、信心，积极发挥自身潜能，学会母乳喂养相关知识与技能，提高完成母乳喂养所需的自我管理能力[7]。

母乳喂养自我效能决定了产妇在实现母乳喂养目标中的付出与行为持久性。缺乏足够的母乳喂养知识以及完成母乳喂养的自信心不足，是目前导致我国产妇纯母乳喂养率不高的主要原因[8]。为产妇提供赋能教育有利于强化产妇对母乳喂养的认知，提升母乳喂养的自信心[6]。母乳喂养自我效能是产妇对母乳喂养的自信程度[9]，母乳喂养自我效能越高说明产妇更愿意母乳喂养，愿意积极努力克服喂养过程中的困难[10]。有研究显示，母乳喂养知识水平和母乳喂养自我效能呈正相关[11]。掌握母乳喂养知识可以在一定程度上缓解产妇的焦虑情绪，更好进行母乳喂养。因此通过赋能教育，乳头凹陷产妇获得了更多的母乳喂养知识与技能，内心对母乳喂养行为的认同感越强，越能在产后坚持母乳喂养，其母乳喂养自我效能会更好。

赋能教育是一种给予患者授权的教育模式，区别于以往医务人员掌握主动性，患者处于被动状态的模式，更注重激发患者积极参与自身健康管理的责任感和主动性，从而达到心理赋能[7]。凌青霞等[8]研究提示，赋能教育可以提高产妇母乳喂养自我效能。本研究按赋能教育流程进行干预，评估孕妇对乳头凹陷知识及矫正方法的知晓率，使其了解母乳喂养原理及重要性，认识到自身虽乳头凹陷，但经过努力和适宜方法的矫正，仍可实现母乳喂养，建立其对产后喂养难度的心理预期值，促使其积极寻求解决方法，获得专业医务人员指导，积极参与到解决问题的过程中，提高其主动参与乳头凹陷矫正的依从性。研究还发现大部分乳头凹陷产妇了解乳头发育情况，但不了解适宜的矫正方法，分娩前积极为新生儿准备奶粉替代母乳喂养，且大多数存在焦虑状态，因此评估矫正产妇及家属的错误理念，及时学习凹陷乳头的矫正方法，并纳入产前知识储备计划，提高产妇母乳喂养信心非常重要。

综上所述，通过赋能教育模式对乳头凹陷产妇进行干预，有效提高了产妇自我效能和母乳喂养知识水平，掌握有效母乳喂养的知识与技能，使其更愿意坚持母乳喂养并积极处理喂养中遇到的挫折与困难，有效提升母乳喂养成功率，值得临床推广。