血清脂阿拉伯甘露糖-IgG诊断肺结核的临床价值

李荣娟

(山东省青岛疗养院，山东 青岛 266000)

结核病是严重危害人类健康的传染病之一，快速、准确的诊断对防治该病具有重要意义。血清脂阿拉伯甘露糖(LAM)是结核分枝杆菌的成分，能够刺激人体产生LAM-IgG抗体[1]。为了观察LAM-IgG在肺结核病的诊断价值，本研究对已确诊的肺结核患者以及非结核性其他肺病患者采用快速酶联免疫吸附技术(Rapid enzyme-linked immunosorbent assay，RELIA)对其进行检测，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月—2019年12月收治的98例肺结核患者，均为经过痰涂片检查首次确诊者，排除伴其他肺部疾病、不能合作者或难以随访者。纳入患者中，进展期74例，男47例，女27例；年龄24～56岁，平均(37.82±10.25)岁；浸润型70例，其他4例。稳定期24例，男16例，女8例；年龄22～51岁，平均(36.91±10.37)岁；临床表现：病变无活动性、空洞闭合；每月进行1次痰菌细菌学检查，连续半年以上检查为阴性；停药时间在6个月以上。另选同期其他肺部疾病患者25例，其中男18例，女7例；年龄27～62岁，平均(41.73±12.29)岁；皮肤PPD试验及痰培养均为阴性；病种：肺炎17例，支气管癌2例，其他6例。上述所有对象均自愿参与本研究。

1.2方法 所有研究对象取血清10μl，采用MycoDotTM试剂盒(美国DynaGen公司)进行血清学检查。将固定有LAM的梳子置于血清中，待LAM抗体与抗原完全结合后彻底洗涤，浸入染色液。阳性标本于梳子附着抗原处出现红色圆形斑点。检测同时按照说明设置阳性血清和阴性血清对照，结果由本院检验科2名专业医师按照标准比色板进行比较，若对结果存在争议，需第三人再次进行比较并记录检查结果。

1.3指标评定 跟据各组LAM-IgG抗体检测情况分别计算其阳性率；以痰培养为诊断肺结核的金标准，计算LAM-IgG抗体检测诊断肺结核的敏感度及特异度。

2 结果

2.1各组血清LAM-IgG检测情况 结核病组阳性率高于其他肺病组(χ2=30.61，P<0.01)；进展期与稳定期患者阳性率比较无统计学意义(χ2=0.11，P=0.739)。见表1。

表1 各组血清LAM-IgG结果对比[ n(%)]

2.2血清LAM-IgG诊断的敏感度及特异度 血清LAM-IgG诊断的敏感度为69.39%(68/98)、特异度为92%(23/25)。见表2。

表2 LAM-IgG的临床诊断情况

3 讨论

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的呼吸道疾病，具有“高感染率、高耐药率、高死亡率”等特点。目前，临床对于肺结核的主要诊断依据胸部X片以及痰结核杆菌检查等[2]。但痰菌涂片检查阳性率不到30%，培养法检出率也不足50%，且培养法检测需要至少6周才能出结果，不能满足临床用药的急需。近年来，PCR技术、基因探针等技术的出现为结核病的诊断开拓了新的应用前景，但存在假阳性等一些问题，在临床上应用受到限制。因此，找到快速准确诊断结核菌感染的方法对有效防制结核病有重大意义[3-4]。酶联免疫吸附试验是目前酶免疫检查中应用最广泛的技术，通过底物的颜色反应深浅来判断抗体抗原反应程度，具有快速、高效、简便的特点，而且特异性、实用性高，易于标准化，成为目前临床上应用最为广泛的检查手段。

LAM是一种由多糖和脂类组成的复合物，是分枝杆菌细胞壁的重要成分，具有较强的免疫原性。人体受到分枝杆菌感染后，LAM能够引起人体免疫反应，产生LAM-IgG抗体。LAM-IgG抗体的检测是目前临床上诊断结核病的手段之一[5-6]。但由于LAM并不是结核分枝杆菌特有的成分，其他的分枝杆菌感染也会引起一定程度的反应。因此，在临床上检测结核病的特异性受到一定的影响。本研究选取进展期及稳定期肺结核患者以及其他肺部疾病患者，检测其血清中LAM-IgG水平，结果显示：结核病组的阳性率高于其他肺疾病组，而结核患者进展期与稳定期的阳性率比较无统计学意义；LAM-IgG抗体诊断肺结核的敏感度为69.39%、特异度为92%。这表明该抗体检测诊断肺结核具有较高的特异性，但敏感度较低。

综上所述，血清LAM-IgG检测诊断具有较好的特异性，但检出率较低，对早期肺结核的诊断及鉴别诊断具有一定的临床价值。