基于目标达成理论的教育对首次AMI发作患者行为矫正和生活质量的影响

张学艾，张 丽

(临沭县人民医院，山东 临沭 276700)

急性心肌梗死(AMI)起病急、死亡率高，其影响因素较多，如高血糖、高脂血症、各种不良行为习惯等。通过实施行为矫正来改善降低AMI患病风险已得到临床研究证实[1]。基于目标达成理论的教育，即护士设定目标，让患者努力实现这些目标，以确保通过护士和患者的交互过程对患者不良行为进行有效纠正。本研究其应用于首次发生AMI的患者，以评估其对血糖、血脂、健康行为和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月—2020年8月本院收治的64例AMI患者。纳入标准：均符合AMI的诊断标准[2]；首次发作；能配合健康教育及治疗；同意参加长达6周的随访研究及门诊复查。排除标准：伴严重肝、肾等器官功能障碍者；意识丧失者；伴神经精神功能障碍者。将纳入患者随机分为两,各32例。对照组：男25例，女7例；年龄40～81岁，平均 (57.26±8.12) 岁；观察组：男28例，女4例；年龄36～82岁，平均(56.95±8.23)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究已得到医院伦理委员会审批，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组给予常规护理干预，主要内容包括：AMI预防及治疗的健康宣教，常规药物和饮食指导。观察组：在对照组基础上予以基于目标达成理论的教育,主要包括以下方面：(1)成立护理小组，护士长为组长，由床位护士对新入院患者的心血管风险进行评估打分，并仔细询问患者的生活习惯及行为方式。(2)床位护士针对患者的不良习惯及行为方式进行讨论，设定想要达到的预期目标，并向患者提供了每个风险因素的行为修改步骤清单。(3)根据采集的病例资料和问卷回复提供有关其心血管危险因素的信息，与患者讨论如何设定其特定风险因素管理的目标以及随后的行为修改策略。(4)由患者和床位护士签署目标协议书，以确认患者决定遵循计划的行为修改，每隔2周通过电话联系所有参与者的资料信息，对行为矫正较慢的患者继续调整或维持所达成的目标，讨论风险管理改变生活方式的任何困难，提出改进措施，对于调整较好的患者，继续提出新的行为改变目标。

在患者入院、出院和出院后6周时，检测血糖、血脂情况及面对面访谈收集患者健康行为信息；在入院及出院6周时对患者进行门诊随访，调查两组生活质量情况。

1.3观察指标 健康行为：使用心脏健康行为量表来评估，其中包括健康责任(5项)、运动行为(4项)、健康饮食(8项)、压力管理(5项)和戒烟(3项)，得分越高表示执行健康行为越多，Cronbachα值为0.82。生活质量：在入院时及出院6周后采用慢性病患者生命质量量表-共性模块(QLICD-GM)[3]进行评价，分数越高提示生活质量越好。

2 结果

2.1两组血糖及血脂情况 TC：随时间的推移，观察组呈递降趋势(F=158.33，P<0.01)，对照组则无显著变化(F=2.58，P=0.081)；TG：观察组呈递降趋势(F=571.19，P<0.01)，对照组则呈先低后升趋势(F=15.09，P<0.01)；HDL：观察组呈逐渐升高趋势(F=201.19，P<0.01)，对照组则出现递降趋势(F=412.88，P<0.01)；LDL：两组均呈递降趋势，但对照组尚无统计学意义(F=3.01，P=0.054)；FPG：观察组呈递降趋势(F=53.29，P<0.01)，对照组则呈先低后升趋势(F=12.32，P<0.01)。见表1。

2.2两组健康行为的比较 两组健康行为总得分随时间的推移均呈升高趋势，但对照组尚无统计学意义(F=2.39，P=0.097)；从各分量来看，观察组的5个分量均呈升高趋势(F=10.30～254.38，P<0.01)，对照组仅健康责任及戒烟得分均呈升高趋势(F=3.52，62.55；P<0.05)，其他均无统计学意义(F=0.99～2.32，P>0.05)。见表1。

2.3两组生活质量的比较 两组出院6周后生活质量较入院时均有提高，但观察组提高幅度大于对照组(t=2.45～3.33，P<0.05)。见表1。

表1 两组教育前后血糖、血脂、健康行为及生活质量情况比较

3 讨论

基于目标达成理论的教育计划的策略是个性化的风险管理和设定生活方式并改变不良生活方式，根据患者的具体需求确定每位患者的生活方式目标，从而提高患者对药物、身体活动和饮食的依从性等。以往的研究中有大量证据表明通过改变生活方式可以改善心血管风险，但有限的研究主要关注健康行为的表现。冠状动脉疾病的患者需要终生致力于改变生活方式，以达到目标风险管理。本研究将基于目标达成理论的教育计划应用于AMI患者，结果发现：观察组在血糖、血脂控制以及健康行为、生活质量方面均优于对照组。分析其原因，当护理教育工作者在治疗的早期阶段访问患者以讨论个体风险评分和风险管理选项时，护士和患者及其家庭成员一起参与决策，确定他们需要关注那些风险因素[4]，完成的行动计划将由双方签署，以确保他们对长期改变生活方式的承诺，而各种激励策略也应用于此教育计划中，改造其生活方式，进行有效的心血管风险管理，从而改善与健康相关的生活质量。

总之，适用于入院早期AMI首发患者的基于目标达成理论的教育计划，增强了其血糖及血脂控制，改善了其健康行为，提升了其生活质量。