中药鸡胵养胃散治疗幽门螺旋杆菌感染临床观察

朱正午，伊 凡

(乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种革兰氏阴性杆菌，螺旋形、微需氧，对生长条件要求十分苛刻，1983年Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等，长期感染合并胃黏膜病变最终可导致胃癌的产生。所以早期检测到Hp感染阳性的患者合并相关临床症状及胃镜下检查，结合患者黏膜病理改变情况，给予及时的根除治疗，能够有效改善患者消化系统症状。在临床治疗过程中，目前比较推崇的是“四联”根除疗法，即：PPI质子泵抑制剂+两种抗生素+胃黏膜保护剂(铋剂)，大部分患者既往史有糖尿病史或者肝、肾功能不全，胃黏膜保护剂(铋剂)对肾功不全属于临床禁忌，故导致无法沿用“四联”疗法根除，致使根除率有所下降。临床中发现西药联合中药黄连汤能够有效根除Hp感染，在临床治疗的相关报道中疗效颇丰，不仅可以减轻西药对于机体的毒副反应，还能有效根除Hp感染，为临床根除治疗提供一种新思路、新方法[1-3]。本研究结合临床指征延用临床常用经典“三联”疗法配合中药配方黄连汤根除幽门螺旋杆菌感染，以验证其临床疗效，为临床根除Hp感染提供新思路[4-7]，现将研究过程报道如下，共飨同道。

1 临床资料

1.1 诊断标准

慢性萎缩性胃炎诊断标准、胃镜诊断标准、病理诊断标准、病理组织分度标准参照2012年上海《中国慢性胃炎共识意见》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合Hp西医诊断标准；②年龄18～60岁，性别、民族不限；③参与患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①临床症状相似但不符合纳入标准中的要求；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有严重心、肝、肾以及其他脏器系统重症疾病者；④不愿意配合，或精神病患者。

1.3 一般资料

收集2019年2月-2019年10月乌鲁木齐市中医医院脾胃病科门诊和住院的Hp阳性感染患者200例，均符合Hp诊断纳入标准。按照随机数字表法将其均分为治疗组和对照组，每组各100例。其中治疗组包括男56例、女44例，年龄35～60岁，平均(38.4±11.3)岁；对照组包括男53例、女47例，年龄33～60岁，平均(38.8±11.2)岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组治疗 给予中药鸡胵养胃散(茅根、鸡内金、白术、阿魏、莪术、乌贼骨、丹皮、茯苓、瘤果黑种子草)水煎服400 mL，1剂/d，分早晚2次饭后温服，每次各200 mL(为了方便患者口服，所有中药制剂均采用免煎颗粒剂，由江苏江阴天江药业有限公司生产)。西药经典“三联”配伍：口服兰索拉唑30 mg，qd(天津武田药品有限公司)；阿莫西林1 g，bid(浙江海正药业股份有限公司)；克拉霉素0.5 g，bid(哈药集团制药六厂)。

2.1.2 对照组治疗 单纯给予以上西药经典“三联”疗法。

2.1.3 干预措施 所有患者均在抗细菌治疗的基础上进行各组治疗，疗程共计2周。

2.2 观察指标

疗程结束1月后，监测碳14呼气试验检测值及临床症状改善积分。

2.3 疗效统计

采用幽门螺旋杆菌感染临床症状问卷表的形式，统计患者相关症状改善情况，每项记0～3分，总分0～24分。见表1。

表1 Hp临床症状问卷评分

2.4 疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》，根据效应指标进一步了解Hp根除改变程度。统计近期疗效(观察效应指标变化进行近期疗效评价)，远期疗效(观察结局指标情况进行远期疗效评价)。

3 统计分析

4 结果

4.1 治疗前后两组主要症状疗效比较

两组主要症状改善情况，除腹胀组间差异无统计学意义外(P>0.05)，其余症状如恶心、纳差、口腔异味等临床表现，治疗前后两组组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，结果详见表2。

表2 两组主要症状疗效比较 (n)

4.2 两组中医症状疗效评分比较

依据效应指标等进行相关中医症状疗效评价，两组治疗前后比较，治疗组中医症状疗效评价明显优于对照组，见表3。

表3 两组中医症状疗效评分比较

4.3 两组Hp根除率比较

两组患者Hp根除率比较，治疗后两组均有较好根除率，且治疗组根除率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组根除率比较 (n)

5 讨论

祖国传统医学对于消化系统疾病的治疗有着悠久的历史和深厚的理论基础。中医学同时把病因学、病机学、诊断学、治疗学等相关学科紧密结合起来，用以指导临床诊疗实践。本研究将《中医症状疗效评分》调查表中涉及的Hp维度进行量化整理分析，并结合调查问卷中收集到的数据进行统计处理，结果发现Hp患病群体临床症状的分布规律：患病人群多以腹胀、恶心、纳差、口腔异味为临床表现。故在临床治疗及诊断的过程中，需要根据这类患者感染Hp的表现，辨别疾病特征及轻重缓急。在临床治疗的过程中，建议采用中西医结合治疗该病。

本研究运用中西医结合治疗幽门螺旋杆菌阳性感染患者，中药配方鸡胵养胃散源自张锡纯的《医学衷中参西录》鸡胵茅根汤：“生鸡内金5钱(去净瓦石糟粕，轧细)，生于术(分量用时斟酌)、鲜茅根2两(锉细)。”鸡内金，甘，寒，归脾、胃、小肠经，可消食健胃助消化，促进胃液分泌，提高胃酸度及消化力，使胃运动功能明显增强，胃排空加快；白术，苦、甘，性温，可健脾益气、燥湿利水、止汗安胎，用于脾虚食少、消化不良；鲜茅根味甘苦，性寒，用于热淋、黄疸、小便不利、热病烦渴、胃热呕哕。综合历代医家治疗经验，结合临床实际，加入具有新疆地域特色的草药阿魏、瘤果黑种子草，精选莪术、乌贼骨、丹皮、茯苓、炙甘草等，按中医传统君臣佐使理论科学组方，形成院内协定处方鸡胵养胃散。方中茅根“性甘、味寒，归肺、胃经”，功能清热除烦、生津止呕、利尿，既可养阴、治疗“燥化”症状，又可用于和胃降逆，为君药；臣药配伍莪术、丹皮、乌贼骨取其活血滋阴之意，同时配伍白术、茯苓益气健脾、化湿助运；鸡内金、阿魏、瘤果黑种子草健脾和胃、消食化积；炙甘草为方中使药，起到调和诸药的作用。方中配伍精妙之处不局限于此，鸡内金与白术配伍在《医学衷中参西录》中原意为：“鸡内金，鸡之脾胃也，善化瘀积。”脾胃共居中焦，是气机升降的枢纽，运化水谷，若中焦气机不利，气化受阻，升降失调，可致脘痞胀满、不思饮食之证，方中使用鸡内金，此为脏器疗法；配伍白术与鸡内金同用，不仅可化瘀消积，更能健脾益胃，脾胃强健则气机条畅，消积化滞。该方配伍精良，故本研究中治疗组在根除Hp感染及改善患者临床症状方面显著优于对照组，患者的临床症状如恶心、纳差、口腔异味等不适改善明显，还能有效提升根除率。本研究结果显示，中西医结合治疗Hp感染不仅可以提高患者的根除率，还能有效改善临床不适症状，有较大的临床价值，值得推广。