精细化护理联合奶嘴式雾化器在小儿肺炎治疗中的应用

蔡美茵

厦门市儿童医院儿科，福建厦门 361000

肺炎是指终末气道、肺泡与肺间质的炎症，是由病原微生物、过敏及免疫损伤所引起，同时在临床疾病中肺炎属于常见疾病之一，临床表现多以发热、咳嗽、固定湿啰音为主，此疾病没有特定易发人群，但当小儿患儿患有肺炎时，会对小儿正常进食造成严重影响，严重时还会引发心脏疾病[1-3]，对小儿患儿生命形成威胁。在对小儿治疗的过程中，因小儿年龄尚小，无法对病症正确描述，且临床依从性较低，同时病毒感染后，细小毛血管会充血、水肿，加之坏死黏膜会形成堵塞，间接导致肺气肿、肺不张，因此临床应用驱动雾化吸入辅助治疗，但因小儿患儿配合度较低，需协助护理服务提高治疗效果[4-7]。为此，该研究纳入2016年7月—2018年10月收治的88例小儿肺炎患儿，进一步探究精细化护理联合奶嘴式雾化器在治疗小儿肺炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次共方便选取88例小儿肺炎患儿。纳入标准：①存在不同程度咳嗽、喘憋等临床症状；②于该院接受相关诊断、检查和治疗均符合肺炎诊断标准；③该次研究经医院论理委员会批准；④患儿家属知晓研究内容且情定知情同意书。排除标准：①临床资料缺失；②不配合治疗、护理与调查者；③精神意识和认知方面存在障碍者；④严重肝肾功能障碍、血液系统以及免疫系统疾病；⑤中途退出者。经奇偶数字方式分两组（每组44例），奇数为对照组，男女比例为29∶15；最大年龄为9岁，最小年龄为2岁，平均年龄（5.5±0.7）岁。偶数为观察组，男女比例为30∶14；最大年龄为10岁，最小年龄在1岁，平均年龄（6.0±0.7）岁。两组患儿从年龄性别等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组均使用奶嘴式雾化器治疗，即将普通婴儿奶嘴乳头端剪成约1 cm×1 cm的圆孔，使其边缘光滑，去掉雾化器口含嘴，置于患儿口内性雾化治疗，1~2次/d，均由专门培训护理人员完成操作。

目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。

对照组给予常规管理，监测生命体征，有异常及时上报，与医生协同处理，完成基础护理后，叮嘱患儿每日保证充足睡眠，对病房环境护理，保持病房温度适宜，有状况及时与家属进行交流。

观察组采取精细化护理管理：以上述护理内容为基础，选取科室高年资医护人员建立精细化护理小组，针对既往常规护理中的问题、隐患等，提出一系列解决对策，并突出护理重点环节，制定精细化护理管理方案，依照方案严格执行。具体措施如下。

①病情观察：针对小儿肺炎患儿，要严密观察临床症状，尤其患儿呼吸道中的分泌物，要在一个时间段进行清理，对于患儿不易排出的黏稠物，可适当借助雾化方式帮助患儿。

②心理护理：对于小儿患儿来讲，心智还不成熟，配合度、忍耐度都相对比较低，而且有些患儿因为接触新环境，会表现出不适应、没有安全感，再加上自身的病症，很容易出现哭闹、急躁、害怕的现象发生，而作为护理人员面对患儿的负面情绪时，首先要充分了解患儿的兴趣特点，对症处理，通过患儿感兴趣的话题将其注意力转移，其次也可借助患儿家属，一起帮助患儿负面情绪进行缓解并消除，提高患儿配合的依从性。

③雾化前护理：护理人员向患儿家属详细讲述氧气驱动雾化吸入方式、方法、目的、重要性、注意事项等，以便提高患儿家属的配合度。同时，在进行雾化之前，患儿呼吸道内会存在较多分泌物，护理人员应及时清理，保证雾化的有效吸收。

④雾化中护理：雾化期间，护理人员帮助患儿保持坐位，按照小儿患儿喜好，帮助稳定患儿情绪，例如：给予布偶、动画、玩具等方式。除此外，对于病情严重无法保持坐位的患儿，给予侧卧，并将床头抬高，提升潮气量。雾化期间，护理人员应对患儿各项生命指标进行严密监测，并对氧气流速及时调整，避免流量过大导致患儿肺部不舒服。

⑤雾化后护理：雾化结束，护理人员应及时将氧气动开关、流量表关闭，将药杯、面罩进行清洗、同时，帮助患儿排痰，避免出现窒息，并使用温水擦洗患儿面部，避免残留药物对患儿皮肤形成刺激。雾化期间，严格控制患儿饮食，告知患儿家属食用清淡、易消化食物。

⑥并发症护理：多数小儿肺炎是因细菌、病毒引起，因此治疗过程中需注意与敏感源的接触，护理人员及时对患儿临床表现进行观察，尤其注意患儿心率、呼吸、精神状态，若出现肺气肿，立即采取氧疗治疗，改善患儿呼吸功能，降低肺阻力，减轻心脏负荷；若出现心衰、呼吸困难，可采取多功能心电监护仪对患儿心率监测，并观察患儿呼吸，吸氧效果，必要时对血气检测分析，依据血气结果对氧流量调节。

1.3 观察指标

观察记录两组患者护理前后肺功能改善；观察记录两组患者家庭护理满意度，该院自制评分表，①非常满意：90~100分；②基本满意：60~89分；③不满意：评分＜60分，满意度=(①+②)/n×100.0%；观察两组患儿治疗依从性，优秀：遵照医嘱，按时服用，注意饮食、卫生等。良好：遵照医嘱，饮食欠缺。一般：不完全按照医嘱，饮食、卫生稍许不注意。欠佳：不遵照医嘱，饮食不注意。依从率=（优秀例数+良好例数+一般例数）/总例数×100.00%；观察两组并发症发生率；观察两组住院时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组肺功能改善对比

护理前：观察组时间通气量 （79.18±10.15）L/min、FEV1/FVC（49.11±7.32）%、最大通气量（68.04±9.09）L；对 照 组 时 间 通 气 量 （79.26±10.22）L/min、FEV1/FVC（49.19±7.41）%、最大通气量（68.11±9.13）L。 护理前比较，两组肺功能差异无统计学意义（t=0.036，P=0.486；t=0.049，P=0.480；t=0.035，P=0.486）。

护理后：观察组时间通气量 （94.24±12.31）L/min、FEV1/FVC（62.81±9.32）%、最大通气量（85.75±11.61）L；对 照 组 时 间 通 气 量 （87.09±11.03）L/min、FEV1/FVC（56.11±8.29）%、最大通气量（73.86±10.86）L。 护理后比较， 差异有统计学意义 （t=2.770，P=0.003；t=3.439，P=0.000；t=4.789，P=0.000）。

2.2 两组护理满意度对比

观察组家庭护理满意度经统计分析提示具有优越性（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组护理满意度[n（%）]

2.3 两组患儿依从率对比

观察组治疗依从率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗依从率对比[n（%）]

2.4 两组患儿并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生率对比[n（%）]

2.5 两组患儿住院时间对比

观察组住院时间为 （12.48±1.45）d，短于对照组（17.12±2.41）d，差异有统计学意义（t=10.943，P＜0.001）。

3 讨论

在临床中小儿肺炎属于常见疾病，且疾病有着反复、过程缓慢的特点，在季节交替之时，是小儿患儿发病率最高时。同时，由于小儿患儿自身机体发育不成熟、抵抗力差、免疫力差限制，所以容易受病毒、细菌的侵入，导致感染。所谓的奶嘴式雾化吸入是借助高速气流将药物变成细微气雾，通过雾化器直接将药物应用在患儿气管、支气管、肺泡以及支气管病变部位，以便达到对局部气管痉挛改善、消除水肿、抑制炎性反应的目的[8-11]。此外，此种雾化形式药物使用剂量较少、且药效快，以及不会对患儿产生过多不良反应，故而应用广泛，同时奶嘴形式更能令小儿患儿接受，令患儿得到充足氧气供给，将缺氧状态得以改善。加之辅助精细化护理，在护理的过程中坚持以患儿为中心，针对患儿自身病况提供更优质、全面的护理服务，并且护理原则具有一定科学性与全面性。除此外还可对小儿肺炎患儿病情出发，对患儿临床症状、身体中的各项生命体征进行严密监测，同时雾化吸入治疗进行针对性护理，进一步帮助患儿加快缓解临床症状，提高治疗有效率。

结合该次探究数据，给予精细化护理联合奶嘴式雾化器吸入治疗的观察组，结果显示，观察组护理满意度为95.45%，显著高于对照组79.54%。同时观察组肺功能改善优于对照组；观察组治疗依从性高于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；观察组住院时间短于对照组；在马燕等[12]的研究中。分别给予60例小儿肺炎患儿常规护理与个性化护理，结果显示，个性化护理治疗有效率86.67%高于常规护理63.33%，同时个性化护理患儿组症状改善时间、住院时间均短于常规护理组，与该文结果一致。分析其原因，医护人员通过实施精细化护理服务，从患儿入院开始直至入院结束，全程向患儿提供无缝隙、优质护理服务，并有效辅助奶嘴式雾化器吸入治疗，同时加强对家属的健康教育以及病情观察，除此外，护理过程中，护理人员积极与患儿、家属沟通，营造和谐护患关系，进一步提高治疗效果，加快患儿临床表现、症状的消失，同时减轻患儿痛苦，提高安全性，促进早日康复。

综上所述，精细化护理联合奶嘴式雾化器在治疗小儿肺炎中疗效显著，可加快缓解临床症状，提高治疗效果，同时降低并发症发生，提高安全性，缩短住院时间，促进早日康复，值得推广。但目前临床对于小儿肺炎没有制定统一的护理标准，均为围绕患儿和疾病开展，且该研究病例数相对较少、回顾性在容易产生偏倚等特点，致使数据结果的普遍性所有缺失。鉴于此，建议临床继续相关研究，进一步证实精细化护理在小儿肺炎的应用，以期实现护理小儿肺炎的最佳效果。