心电图碎裂QRS波与高原红细胞增多症患者外周血中红细胞、血红蛋白水平的关系探究

陈苏云，陈源斯

1.泉州市中医院心电图室，福建泉州 362000；2.安溪中医院检验科，福建泉州 362400

高原红细胞增多症（HAPC）是指在高原低氧环境中，由于组织缺氧而引起的以人体红细胞过度代偿性增生为主要特征的一种慢性高原性疾病。其多发于高原移居人群，以红细胞、血红蛋白及红细胞容积水平增高，动脉血氧饱和度显著降低为主要特点[1-2]。碎裂QRS波（fQRS）是近年提出的一项无创心电学指标，临床上多用于心肌梗死的诊断及高危患者的预警[3]，研究发现fQRS可作为评估HAPC患者心肌损伤及预测心血管风险的新指标[4]，然而HAPC疾病相关指标与心电图碎裂QRS波的相关性少有报道。该研究随机选取该院2018年3月—2020年1月43例HAPC患者资料，就HAPC患者外周血中红细胞、血红蛋白水平及fQRS在HAPC诊断中的效能及HAPC患者外周血中红细胞、血红蛋白水平与心电图碎裂QRS波的关系进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的43例高原红细胞增多症患者为观察组，选取同期来院参检的45名非高原常住的健康人群为对照组，所选病例及分组均经院方伦理委员会批准且患者自愿签署知情同意书。两组临床指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

诊断标准：依据第六届国际高原学和低氧生理学术大会制定的《慢性高原病青海诊断标准》[5]中高原红细胞增多症的相关诊断标准。

纳入标准：①符合上述诊断标准，经血象检查、血气分析、X射线等检查确诊;②心电图检测有碎裂QRS波；③所有参与研究的患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并严重肝、肾等脏器功能障碍者；②具有造血系统疾病或凝血功能障碍患者；③同时具有其他心血管类疾病患者;④妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 血液相关指标检测 取所有受试者空腹静脉血3～5 mL，加肝素（国药准字：H20060190）抗凝，经低温离心后取血清部分于-20℃保存待用。采用赛科系德SA-6000全自动血流变测试仪检测所有受试者血清样本相关血液流变学指标，包括红细胞 （RBC）和血红蛋白（Hb）水平。

1.2.2 心电图检测 患者入院时采用CONTEC公司的ECG100G心电图机进行十二导联心电图检测，测量及判定均由心电图医师人工测量及心电信息管理系统自身测量后取平均值获得。

1.3 观察指标

fQRS波诊断标准如下[6]：①fQRS波呈三相波或多相波，多为典型的RSR’型，常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成，S波切迹多数发生在S波底部；②伴有或不伴有Q波，Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR或Qr型QRS波；③时限多数＜120 ms；④常出现在冠状动脉供血区域对应的2个或多个导联；⑤同一患者同次心电图不同导联，fQRS波可表现为不同形态。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组外周血RBC、Hb水平及fQRS波发生率比较

观察组外周血RBC、Hb水平及fQRS波发生率均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组RBC、Hb水平比较（±s）

表2 两组RBC、Hb水平比较（±s）

组别RBC（×1012/L） Hb（g/L）对照组(n=45)观察组(n=43)t值P值5.52±0.63 7.12±0.47 13.450＜0.05 163.33±12.48 212.42±13.15 17.970＜0.05

表3 两组fQRS发生率比较[n（%）]

2.2 外周血RBC、Hb水平及fQRS波发生率对HAPC的诊断效能

经ROC曲线分析，外周血RBC、Hb水平及fQRS波发生率对HAPC均具有较高诊断效能，其中外周血RBC、Hb的Cut-off值分别为5.93×1012/L、206.34 g/L（P＜0.05），见表4。

表4 RBC、Hb水平及fQRS发生率对HAPC的诊断效能（n=43）

2.3 HAPC患者外周血RBC、Hb水平和fQRS波发生率的相关性分析

Pearson相关系数分析显示：HAPC患者外周血中RBC（r=0.724）、Hb（r=0.751）水平与fQRS发生率呈显著正相关（P＜0.05），见表5。

表5 RBC、Hb水平及fQRS发生率之间的相关性分析

3 讨论

高原红细胞增多症 （HAPC）主要表现为红细胞（RBC）过度增多、血红蛋白（Hb）含量增加、血液黏滞度增加，致使体内组织严重缺氧，引发微循环障碍，如不及时发现和治疗会导致血栓形成和局部组织坏死[7-8]。研究证实，HAPC患者血浆炎性因子水平增高，其诱发心血管性疾病的风险增加，这与机体缺氧及微循环受损有关[9-10]。心电图碎裂QRS波（fQRS）是指在常规12导联心电图上对应于某个冠状动脉供血区域的2个或以上导联出现不同形式的RSR’波形，并除外完全或不完全性束支传导阻滞，fQRS波的形成机制较为广泛，凡能导致心室内不均匀除极的因素均可引起fQRS波[11-12]。目前的研究发现，fQRS波与心肌细胞的循环和坏死密切相关，因此，fQRS波可作为心血管类疾病的早期诊断依据[13]。最近研究发现，fQRS波在一定程度上可以作为评估高原红细胞增多症患者心肌损伤并预测心血管风险的新指标，但fQRS波与HAPC疾病相关因素的关系则少见报道[14-15]。该研究以正常的非高原长居人群为对照，探究HAPC患者外周血RBC、Hb水平及fQRS波发生概率差异及其关系，为临床采用fQRS波作为HAPC的早期诊断标准提供依据，取得了一定成果。

该研究中，HAPC患者RBC、Hb水平及fQRS波发生率均高于健康对照组，且ROC曲线显示外周血RBC、Hb的Cut-off值分别为5.93×1012/L、206.34 g/L，两者均在HAPC诊断中有较高的效能。这可能与HAPC患者因机体高度缺氧，刺激红细胞过度生成，血红蛋白含量增加，同时缺氧环境导致机体微循环障碍，局部组织因缺氧而出现血栓和坏死现象，使得血管内皮细胞坏死，致使心血管功能异常，引发心血管类疾病致心电图fQRS波发生相关。刘欢等[15]学者也证实，fQRS可作为急性冠脉综合征患者病变严重程度及其预后的诊断标准，其认为，随着病情的加重，HAPC患者体内缺氧现象加重，致使血管组织损伤加重，心血管疾病发生概率增加，因而心电图fQRS波发生概率增加。在该研究中，fQRS波对ST段抬高心肌梗死及非ST段抬高心肌梗死的诊出率分别为57.7%、32.4%，而该研究中HAPC患者中fQRS波占比为30.23%，诊出率稍有差异，分析是高原红细胞增多症和急性冠脉综合征的发病机制不同导致其和fQRS波发生的关联度出现差异。

研究发现，HAPC发生时红细胞内谷胱甘肽含量减少，血红蛋白含量增加，因而降低了红细胞的携氧能力，引起组织缺氧进而刺激红细胞生成素过度分泌，体内红细胞量增加，致使血液粘滞度增高，血流减慢，更容易形成血栓，导致动脉高压，持续性的生理变化引发心肌灶性坏死，继而导致心脏功能障碍，最终形成fQRS波[16-18]，故而，血液RBC、Hb水平和fQRS波发生有密切关联。该研究也得到类似结论，发现HAPC患者外周血RBC、Hb水平和fQRS波发生呈正相关性 （r=0.724，P=0.027；r=0.751，P=0.032）。建议临床上发现患者有RBC、Hb水平较高且伴随心电图fQRS波发生时应及时警惕HAPC发生并予以积极有效的干预措施，以控制疾病进一步发展，提高患者的生存质量。然而，该研究样本量有限且未进行治疗跟踪报道，上述结论仍需进一步研究论证。

综上所述，HAPC患者外周血RBC、Hb水平与心电图碎裂QRS波呈显著正相关关系，可为HAPC疾病早期诊断提供依据。