中医特色护理干预对胸腰椎骨折患者围术期疼痛及并发症的影响

刘春华

聊城市中医医院骨科，山东聊城 252000

据调查资料显示，有将近一半的脊柱骨折为胸椎骨折，一旦发生对患者的肢体功能可造成较大影响[1]。当前临床工作中较为常见的治疗方法仍以手术为主，不过有部分患者在术后容易出现肢体功能较差、疼痛或者预后不佳等情况，其中疼痛是具有较强刺激性的应激来源，对患者的康复进程容易造成较大的影响[2]。中医特色护理干预作为一种新型的中医干预方案，通过利用“身心同治”“中医刚柔身心论”等理论，在各类疾病的护理中发挥了较为特殊的优越性及实用价值[3]。现对该院2016年4月—2017年4月收治的胸腰椎骨折患者120例，分组后分别给予常规护理干预及中医特色护理干预，旨在探讨中医特色护理干预的临床优势性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机数表法对方便选取该院收治的120例胸腰椎骨折患者分为对照组和观察组，各60例。对照组中男32例，女28例；年龄21～63岁，平均（40.23±4.12）岁；骨折原因：交通伤20例，高处坠落伤22例，砸伤18例； 骨折部位：T11～12 25例，T12～L1 22例，T10～11或L1～2 13例。观察组中男34例，女26例；年龄22～68岁，平均（40.60±4.07）岁；骨折原因：交通伤22例，高处坠落伤24例，砸伤14例；骨折部位：T11～12 26例，T12～L1 20例，T10～11或L1～2 14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究所选病例已经过该院伦理委员会审核批准。

纳入标准：行影像学检查诊断等相关辅助检查后确诊；符合手术适应证；患者及其家属均签署关于该次研究的知情权同意书。排除标准：合并其他类型骨折或软组织损伤者；严重重要脏器残缺或功能障碍者；肿瘤性疾病者；妊娠及哺乳期妇女；有药物滥用史或过敏史者；耐受性及配合度较差者。

1.2 方法

两组均采取同样的手术方法治疗，在治疗期间实施护理方法如下。

对照组给予常规护理干预：术前资料检查（核对患者性别、年龄、基本病情等），常规准备（药物及物品准备）、围术期健康宣教（包括与疾病相关知识、基础护理常识等）、术后用药（用药方法、用药剂量、注意事项及常见不良反应等）、饮食（以清淡饮食为主）、心理指导（减少负性情绪等）、卧床及体位护理、运动康复锻炼（床上简单运动及术后被动运动）等[4]。

在对照组基础上，观察组给予中医特色护理干预：①中医情志护理。结合患者的性格特征及辩证分型，对患者实施有针对性的心理疏导，可采取五音疗法，例如开郁法播放《喜洋洋》等、喜乐法播放《黄莺吟》等、安神法播放《春江花月夜》等、悲哀法播放《葬花》等[5]。对情绪起伏较大的患者，指导患者采取静卧、冥思、打坐等方法放松思维，控制情绪，达到清新净神的目的。②中医疼痛护理。以艾灸护理为主，选择阿是穴、腰夹脊穴、腰阳关穴、殷门穴、委中穴、承扶穴、环跳穴，将艾条点燃后对准上述穴位进行熏烤，需要距离皮肤大概2～3 cm处，询问患者是否存在着温热感及舒适感，每次艾灸时间在20～30 min。③中医饮食调理。术前指导患者多进食富含粗纤维的食物，以豆制品、鱼类为主，每日多饮水，避免便秘。术后加强各类营养的摄入，多进食可补气活血、滋肝补肾的药物，例如骨头汤等。④中医并发症防治护理。结合患者的具体病情变化及个人意愿，采取针刺、艾灸、穴位按摩、中药热敷等方法干预治疗。结合常见并发症实施如下护理：通过艾灸护理的方法避免血肿发生；使用中医饮食护理配合腹部按摩等以预防便秘及排尿困难的出现；通过指导患者正确的卧床休息配合中医饮食调理等预防下肢静脉血栓的形成；通过配合做针灸疗法（肺俞穴+天突穴）、饮食疗法（选择百合、生薏仁、新鲜芦根等药材温煮后指导患者口服）。⑤中医康复锻炼。术后早期，训练患者进行吹气球及鼓腮等腹式深呼吸等锻炼，同时配合足蹬床以修炼踝关节及足底部活动；术后中期，训练患者进行上肢托臂上抬及交叉举等运动，同时进行直腿抬高及屈伸等运动；术后晚期，训练患者进行坐屈伸训练、下床训练、热敷等，结合患者病情变化适当加强训练力度[6]。

1.3 观察指标

对比两组围术期胸腰椎损伤评分（TLICS）、视觉模拟评分法（VAS）、常见并发症发生率及患者对不同护理方法的满意度。①TLICS量表分为形态学损伤（0~4分）及MRI后侧韧带复合体完整性（0~3分）共2个方面，由专业医护人员进行客观评价，得分越高损伤越严重[7]。②围术期疼痛采用VAS评价[8]，VAS评分使用长度为10 cm的直尺测量，一端为0分，另一端为10分，按照刻度标记疼痛分值，满分为10分，由患者主观评价疼痛，得分越高疼痛越重。③常见并发症类型包括血肿、便秘、排尿困难、下肢静脉血栓及肺炎等。④采用自制量表评价满意度，包括护理方法、护理质量、服务态度、患者舒适度、患者内心感受等，满分为100分，按照得分评为非常满意、满意及不满意共3个等级，计算满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TLICS评分对比

两组干预后1 d的TLICS评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后1周、干预后1个月的TLICS评分均明显低于干预后1 d，观察组干预后1周、干预后1个月TLICS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组TLICS评分对比[（±s）,分]

表1 两组TLICS评分对比[（±s）,分]

组别 干预后1 d 干预后1周 干预后1个月对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值3.15±0.27 3.10±0.32 0.925 0.357 1.85±0.35 1.52±0.40 4.809＜0.001 1.26±0.30 0.46±0.25 15.868＜0.001

2.2 两组VAS评分对比

干预后1 d，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后1周、干预后1个月分别与干预后1 d相比VAS评分均较低，观察组干预后1周、干预后1个月VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组VAS评分对比[（±s）,分]

表2 两组VAS评分对比[（±s）,分]

组别 干预后1 d 干预后1周 干预后1个月对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值6.28±1.12 6.27±1.09 0.050 0.961 5.70±1.11 4.38±0.82 7.409＜0.001 4.21±0.83 2.95±0.60 9.530＜0.001

2.3 两组并发症发生率对比

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组满意度对比

观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组满意度对比[n（%）]

3 讨论

大量临床经验证实发现，胸腰椎骨折不仅存在着明显的骨损伤，也多累及脊髓内神经损伤的情况，需要尽早给予手术治疗以达到解除脊髓神经压迫、维持腰椎稳定性的目的，不过有相当一部分患者在术后容易出现疼痛及其他并发症，严重影响着患者的预后[9]。因此，在胸腰椎骨折治疗期间配合合理有效的护理干预方法至关重要，但传统西医护理方法往往较差。

近年来，随着我国中医事业的不断发展，越来越多的中医方法应用到了各类疾病的治疗及护理过程中，进一步强调“身心同治”的重要性，认为人体为一个统一的整体，在实施护理时需要结合“中医刚柔身心论”对患者的生理及心理均进行有效的护理干预对策[10]。在该次研究中，该院对中医特色护理干预方法进行了研究及应用，该方法作为一种新型的特色护理方式，以强调整体观及辨证施护作为主要的特色内容。在实施过程中，中医特色护理干预结合胸腰椎骨折突然失去自我能力及肢体功能而产生的负性情绪的特点，给予中医情志护理，配合《素问·五运行大论》中的 “五脏化五气”之说，以此调护患者的身心[11-12]。中医饮食护理则是结合患者围术期不同的生理特点预以食物调护，以更好地发挥活血化瘀、行气通化、强筋壮骨的目的[13-14]。中医并发症防治则是结合患者个体特点进行辨证施治，对针刺、艾灸、穴位按摩、中药热敷等常见中医干预方法进行巧妙搭配及利用，以达到促进疾病康复、强健患者体魄、防治并发症的目的[15]。而中医康复锻炼则是结合患者的个体病情及锻炼耐受程度，予以循序渐进的干预治疗，以发挥化瘀止痛、调理内腑功能、促进脾胃运动等一系列的疗效[16]。

在该次结果中，实施中医特色护理干预的观察组相比实施常规西医护理的对照组获得更低的胸腰椎损伤评分，该次结果中观察组干预后1周、干预后1个月的TLICS评分分别（1.52±040）分、（0.46±0.25）分，与郭金霞[17]既往研究报道基本一致，在其研究中胸腰椎骨折患者护理后TLICS评分为（1.26±0.33）分。对照组干预后1周、干预后1个月与观察组干预后1周、干预后1个月的VAS评分为[（5.70±1.11）分vs（4.38±0.82）分]、[（4.21±0.83）分vs（2.95±0.60）分]，观察组干预后1周、干预后1个月与对照组干预后1周、干预后1个月相比VAS评分降低，观察组并发症率为3.33%，与刘悦[18]的研究报道基本一致，在其研究中，实施中医特色护理干预后1周及干预1个月后的VAS评分分别为（4.37±0.88）分、（2.97±0.52）分，并发症总发生率为10.20%，证实中医特色护理干预的应用在促进术后疼痛程度得到有效缓解的同时，并发症发生率也较低，其中实施中医特色护理干预的观察组并发症率为3.33%，明显低于实施了常规护理的对照组并发症率16.67%，证实中医特色护理干预的临床优势，但此结果与既往研究报道并不相符，在既往研究中，中医特色护理的应用并未有效改善并发症发生率，分析其原因可能是该次研究所使用的中医特色护理干预更加全面，干预效果更加显著相关[19]。另外，在该次研究中，实施了中医特色护理干预后患者的总体满意度较高（96.67%vs 83.33%），明显高于实施常规护理的对照组，结果与符红英等[20]既往研究与一致，在其研究中实施了中医特色护理干预的观察组与实施常规护理组的护理满意度分别为76.92%vs 46.15%，证实了中医特色护理更加容易被患者接受及认可。

综上所述，中医特色护理干预应用于胸腰椎骨折患者中可辅助改善胸腰椎骨折带来的损伤，减少围术期疼痛感，降低并发症发生率。在今后的研究中可进一步扩大样本量并延长随访时间分析判断，以更好地探讨中医特色护理干预的临床优势性。