经腔内三维超声成像在子宫内膜息肉中的诊断价值

王琛玭

石河子大学医学院第一附属医院妇产科，新疆石河子 832008

子宫内膜息肉是一种很难根治的妇科宫腔内病变，各个年龄段的女性均可能发生，其发生多与雌激素水平过高、炎症反应、内分泌紊乱等因素有关[1]，患者常有白带异常、子宫不规则出血等表现，甚至罹发不孕，一般存在4%的癌变率，医学界较为关注。又由于该病症状与子宫内膜癌、子宫内膜增生等疾病症状较为相似，区别难度较高，故临床认为做好子宫内膜息肉的检测工作较为关键。该院以腔内三维超声辅助诊断该病患者，该检测手段可通过三维成像的方式对子宫内膜整体结构以及病变部位进行有效显示[2]，能够快速对子宫内膜息肉位置进行定位[3]。为知悉腔内三维超声的切实效用，笔者于2017年4月—2019年6月时间将70例疑似子宫内膜息肉患者纳为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收诊的疑似子宫内膜息肉患者70例。纳入标准：均伴有白带增多、腹痛、经量增多、经期延长等症状，且存在腔内出血（不规则）问题。其中年龄24～47岁，平均（36.68±3.76）岁；58例绝经期，12例非绝经期。70例患者均由伦理委员会审核通过，已完成知情同意书的签署流程。

1.2 方法

以三维彩超诊断仪（型号：GE-volusone8）进行辅助，予以患者膀胱截石位，置入三维容积探头后，再经腔内多方位对子宫附件、子宫实施有效切面检查，具体检查内膜位置。待二维图像获取后，注意固定探头，并按下三维按钮，随后实时采集图像，期间应对X、Y、Z轴（三维坐标）进行有效调整。调整完成，再于子宫冠状切面处对相关图像变化进行观察，以对宫腔内赘生物的内膜、子宫内壁、回声、大小、确切位置等信息进行掌握。

1.3 观察指标

评测分析70例疑似子宫内膜息肉患者的确诊率、诊断满意度。

诊断满意率[4]：基于模糊综合评估法将疑似子宫内膜息肉患者对于诊断质量的满意度作相应定量化，包括76～100分（十分）、51～75分（相对）、26～50分（一般）、0～25分（不太）4个满意分值段，诊断满意率=（相对满意例数+十分满意例数+一般满意例数）/70×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 确诊详情

经腔内三维超声检测，70例疑似子宫内膜息肉患者中诊断出67例子宫内膜息肉者，漏诊3例。而经病理组织学检查，3例漏诊者均为子宫内膜增生反应。70例疑似子宫内膜息肉患者的腔内三维超声确诊率95.71%，虽然略低于病理组织学的100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 腔内三维超声的诊断情况[n(%)]

2.2 具体诊断结果

70例疑似子宫内膜息肉患者中，存在37例单发病例，33例多发病例。经腔内三维超声检测，回声相对较强，能够对三角形边缘（基底层）进行清晰显示，其内膜线（腔内切面）较为整齐。若直径＜15 mm，多会对成点状、条状的彩色血流信号进行探查，其基底相对更为狭窄。

2.3 诊断满意度

经腔内三维超声检测，70例疑似子宫内膜息肉患者中存在2例不太满意（2.86%）、9例一般满意（12.86%）、23例相对满意（32.86%）、36例十分满意（51.43），其诊断满意率为97.14%。

3 讨论

子宫内膜息肉是一种病因多与肥胖、高血压、手术操作刺激、宫腔内异物刺激、长期妇科炎症、雌激素水平过高等有关的妇科疾病[5]，多发于≥35岁的妇女[6]。若早期诊疗不当，易影响患者的受精卵着床，并增加其不孕风险，其原因包括：①输卵管开口处长期存在息肉情况，会导致输卵管功能减退，对受精卵造成阻碍，减低患者的胚胎着床率[7]；②子宫内膜息肉若为多发性，会相应改变其宫腔形态，减低患者的子宫内膜容受性，缩小患者的宫腔容积[8]，进而造成不孕；③内膜（息肉处）的黄体酮受体较少，难以结合孕激素，会相应影响受精卵着床[9]。

子宫内膜息肉是一种多表现为地质柔软的瘤样病变[10]，由于超声检查下与子宫内膜较为贴近，其回声偏强，故易出现漏诊、误诊的情况[11]，二维超声存在应用局限性。以往还常通过刮宫术、宫腔镜检查等手段对子宫内膜息肉进行诊断[12]，虽其整体确诊率较高，但会因创伤性大、疼痛感强等因素而导致实际应用率过低。三维超声是一种立体感较强的检查手段，能够将子宫内膜、宫腔作相应立体动态成像，以明确病变中的空间关系以及形态范围[13]，进而清晰显示宫腔病变及边沿组织间的关系。相较于宫腔镜、二维超声、超声造影等方法而言，三维超声在成像形态、成像效果、内膜厚度等方面均有显著优势[14]。该次研究中，经腔内三维超声检测，70例疑似子宫内膜息肉患者中诊断出67例子宫内膜息肉者，漏诊3例。而经病理组织学检查，3例漏诊者均为子宫内膜增生反应。70例疑似子宫内膜息肉患者的腔内三维超声确诊率95.71%，略低于病理组织学的100.00%（P＞0.05），结果提示腔内三维超声的诊断效果较佳，这与金丽仙等[15]学者的学术报道结论大致相同，该文通过三维超声对疑似子宫内膜息肉患者进行诊断，52例中确诊50例，与病理组织学相比，符合率高达96.15%。另外，经腔内三维超声检测，70例疑似子宫内膜息肉患者的诊断满意率为97.14%，这主要与腔内三维超声的无创性、确诊率高有关。

一般而言，子宫内膜癌、子宫内膜增生的症状与子宫内膜息肉基本相似。经三维超声检查后，子宫内膜息肉的图像通常表现为条状信号、彩色血流信号、内膜线（基底层）完整、团块回声较强以及基地狭窄。但内膜下通常为低回声，针对内膜边缘进行多切面观察，则多为环状血流信号、半环状血流信号[16]。针对子宫内膜增长迅速的情况，采用三维多切面实施观察，可对其基底的清晰度、完整性进行显示。此次结果中，经腔内三维超声检测发现3例漏诊情况，经病理证实为子宫内膜增生，临床很难根据两种疾病的各自表现进行判断，故腔内检查期间需于内膜较厚处行三维超声，这能够通过内膜、边沿组织形成对比的方式明确相关图像情况。另外，在患者接受腔内三维超声时还需做好相应心理辅导工作，内容包括：①加强宣教。为患者讲解腔内三维超声的检查方式、诊断作用、安全性及相关注意事项，并将其优势与其他检查手段进行比较，这能够减少患者的紧张情绪与不确定感，提升其诊断依从性。②心理干预。以友善、热情的态度与患者沟通，掌握患者心理特点后，再应用案例举证法、音乐疏导法、心理暗示法、情绪发泄法等手段实施对症干预，能够保证患者的配合度。

综上所述，腔内三维超声用于疑似子宫内膜息肉患者的诊断中，能够全方位对其子宫内膜腔形态进行观察，且冠状面成像较为直观与立体，加之具有无创伤优势，可极大改善患者的诊断质量，值得借鉴。