老年高血压合并OSAHS患者心电图特征分析

陈苏云

泉州市中医院心电图，福建泉州 362000

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）属于睡眠呼吸疾病，该病是由上气道狭窄和阻塞引起，患者出现睡眠时打鼾，并且伴有呼吸暂停等表现，对机体血管中枢产生严重影响[1]。近年来OSAHS患者中有一半左右的患者合并高血压，其中以老年人最为常见[2]，合并风险更大。有研究显示[3]，该病作为心脑血管疾病的影响因素，可以促使患者出现冠心病、脑卒中、高血压等疾病或使原有合并症病情加重，甚至致使患者猝死，严重威胁其生命安全。目前国内对老年高血压合并OSAHS患者心电图特征的报道较少，为此，该研究回顾性分析该院2019年4月—2020年4月诊治的100例老年高血压合并OSAHS患者心电图等临床资料，旨在为老年高血压合并OSAHS患者心脑血管预防提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院诊治的高血压合并OSAHS患者100例设为观察组，回顾性分析其临床资料。纳入标准：①符合高血压相关诊断标准[4]；②符合OSAHS相关诊断标准[5]；③年龄在50岁以上；④资料齐全。排除标准：①存在冠心病、甲状腺疾病、脑出血等可能对心电图有影响的疾病者；②合并肝、肺、肾等紧要病史，恶性肿瘤者；③近6个月内服用过影响心电图药物者。选取同时期来院就诊的非OSAHS的单纯老年高血压患者92例为对照组。该研究已经伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者入院时心电图检测应在24 h以内进行，所用仪器为KAY-XD-Ⅲ心电监测仪（上海康堰科教仪器设备有限公司生产）。两组患者均行12导联检查，判断心电图有无异常。其中，以《内科学》第8版[5]为依据进行心电图诊断。

1.3 观察指标

回顾两组患者临床资料，比较两组心电图异常情况。同时将高血压合并OSAHS患者按照病情程度分为A组（轻度OSAHS患者）、B组（中度OSAHS患者）、C组（重度OSAHS患者）3组，比较3组心电图特征。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组心电图异常情况比较

观察组心电图总异常率为73.00%，较对照组的26.09%明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，观察组左室高电压、ST-T改变、心律失常发生率分别为14.00%、45.00%、11.00%，均比对照组的4.35%、17.39%、2.17%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心电图异常情况对比[n（%）]

2.3 不同程度高血压合并OSAHS患者心电图特征分析

随着患者OSAHS病情加重，其心电图总异常率逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同程度高血压合并OSAHS患者心电图特征分析[n（%）]

3 讨论

近些年，随着肥胖、遗传史、饮酒等因素影响，OSAHS患病率日益增加。该病主要以患者在睡眠中打鼾、白天嗜睡等症状为主，以中年肥胖人群多见[6]。OSAHS与高血压具有一定关联[7]。大量临床实践证实，OSAHS患者因病情影响极易在睡眠时出现高碳酸血症、间断缺氧等症状，致使体内自主神经发生功能障碍，从而引起患者心脑血管不良事件的发生。

高血压属于心脑血管不良事件发生的危险因素[8]，OSAHS因其引起的低氧血症等极易致使患者心脑血管受到伤害，故当高血压合并OSAHS时患者出现心脑血管疾病的风险更高。王维等[9]研究指出，高血压患者心电图容易出现左室高电压、ST-T改变、心律失常等异常情况。OSAHS患者因疾病影响可加重其心脏负荷，周绮等[10]研究发现，高血压伴OSAHS患者的心律失常发生率为56.8%，较高血压组的22.7%高。该研究结果显示，观察组心律失常发生率为11.00%，较对照组的2.17%高，与上述研究结果相似，均提示相比单纯高血压，高血压合并OSAHS患者更易发生心律失常，心电图更易出现异常变化。分析原因可能是OSAHS患者本身会出现间歇低氧，进而加强机体氧化应激，扰乱自主神经，使其功能出现异常，导致血管内皮受损，心肌缺氧，出现心律失常；同时，高血压患者合并OSAHS后，其心肌微血管密度、结构亦出现相应变化，降低机体微循环扩张，出现心肌缺氧，从而心电图更易发生异常。该研究观察组ST-T改变、心电图总异常率高于对照组证实这一点。左室高电压也是心电图异常表现之一，该指标主要反映左室肥厚，有研究报道左室肥厚的影响因素之一是OSAHS。康锦花等[12]报道，OSAHS合并高血压患者左室高电压发生率为15.15%，较单纯高血压者的3.33%高。该研究中，观察组左室高电压发生率为14.00%，比对照组的4.35%高，这与康锦花等研究结果类似，提示高血压合并OSAHS患者发生左室肥厚的风险更高，预后较差，这可能与长期高血压导致患者左室负荷过重，加上OSAHS的影响致使患者心肌肥厚有关。王晓蕊等[13]以150例原发性高血压患者为研究对象，发现高血压伴中重度OSAHS患者左心室功能损害较高血压伴轻度OSAHS患者更为严重。该研究发现随着高血压合并OSAHS患者OSAHS病情加重，其心电图总异常率逐渐升高，这与王晓蕊等报道相似，究其原因可能是患者OSAHS病情愈重，其间歇低氧的发生频率愈频繁，更加影响心电图异常，并且OSAHS病情加重能够增加胸腔负压及肺动脉压力，抑制左室充盈，降低心排血量，进而致使动脉痉挛，患者出现各种心电图变化。

综上所述，老年高血压合并OSAHS患者心电图存在左室高电压、ST-T改变、心律失常等异常情况，并且随着患者OSAHS病情加剧，其心电图总异常率逐渐升高。因此，在临床工作中需要积极防治高血压患者合并OSAHS，改善患者预后。