甲状腺微小癌超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的应用

刘金煌，陈晖，王甘露，鲁红霞，柳玉红

1.广东省深圳市宝安区人民医院普通外科，广东深圳 518100；2.广东省深圳市宝安区人民医院超声科，广东深圳 518100；3.广东省深圳市宝安区人民医院病理科，广东深圳 518100

甲状腺微小癌又称隐匿性甲状腺癌，甲状腺肿瘤的直径＜10 mm即称为甲状腺微小癌[1]。由于甲状腺微小癌的甲状腺结节较小，临床病症表现较弱，从而延误诊断。临床常用甲状腺细针穿刺细胞学检查检测甲状腺微小癌，这也是目前临床中最可靠，最准确的检测方法[2]。甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别甲状腺结节性质，决定是否需要手术，有研究显示甲状腺细针穿刺细胞学检查还对内科常见甲状腺疾病具有诊断与鉴别作用[3]。超声检测是一种无创、无痛、方便、直观的检测方法，是临床中常用的检测手法，其一般用于多种器官和组织的检测。有研究显示超声检测对于多种甲状腺疾病具有诊断价值[4]。基于此，该研究随机选择2019年6月—2020年3月来该院就诊的100例甲状腺微小癌患者作为研究对象，随访3个月，观察甲状腺微小癌超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查的准确率，以找到提高甲状腺微小癌诊断的准确性的方法，为临床工作提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择来该院就诊的100例甲状腺微小癌患者作为研究对象，其中男54例，女46例；平均年龄为（36.14±6.72）岁。纳入标准：①2019年中华医学会内分泌学会编写的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》第2版甲状腺结节诊断标准[5]；②甲状腺结节＞1.5 cm；③患者家属同意患者参加此次研究,且签署了知情同意书。排除标准：①甲状腺纤维化者；②出现囊肿病变者；③甲状腺存在多重病变者；④存在认知障碍或感觉障碍者。将两组患者按随机数表法分为研究组（n=50）与对照组（n=50）。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。该研究征得院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组采用甲状腺细针穿刺细胞学检查：患者手术前禁水禁食4 h，手术中取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，充分暴露颈部，对患者甲状腺部位常规消毒后，铺治疗巾，使用30 mL，9 mm针头注射器插入甲状腺结节处。嘱患者手术中不要做咳嗽、说话或吞咽动作。针尖进入皮下后，以15～20 mL的负压以3个不同方向抽吸，进针方向与深度按患者的甲状腺结节的大小、位置而定。退入皮下后，放掉负压，拔出注射器，将吸出的成分推至载玻片内，涂片，自然干燥后95%酒精固定2 h以上后以显微镜观察。

研究组在使用实施超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查：采用使用西门子2000型ACUSON S2000ABVS,Sie-mens彩色多普勒超声诊断仪，高频探头型号9L4探头频率5～14 MHz检测患者甲状腺结节的大小、位置。针对甲状腺结节的位置进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，甲状腺细针穿刺细胞学检查操作同上。

1.3 观察指标

根据Bethesta标准将患者甲状腺肿瘤分为：无诊断、良性、不典型滤泡性病变、滤泡性或嗜酸性细胞肿瘤、可疑恶性、恶性。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的疾病诊断情况比较

两组之间的无诊断、良性、不典型滤泡性病变、滤泡性或嗜酸性细胞肿瘤、可疑恶性、恶性情况差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的检测率大于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组之间的甲状腺肿瘤情况比较[n(%)]

2.2 甲状腺细针穿刺细胞学检查结果及病理学检查比较

检测结果显示，研究组共56个甲状腺结节，其中恶性为31个；可疑恶性10个；良性6个；不典型滤泡性病变7个；无效样本2个。经甲状腺细针穿刺细胞学检查结果及病理学检查比较结果显示，超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺微小癌的诊断价值的敏感度为97.56%，特异度为86.67%。见表3、表4。

表3 甲状腺细针穿刺细胞学检查结果

表4 甲状腺细针穿刺细胞学检查结果及病理学检查比较

3 讨论

甲状腺微小癌是直径＜10 mm甲状腺肿瘤，由于其体积较小不易被检测，所以又被称为隐匿性甲状腺癌[6]。临床工作中常采用超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查对患者进行检测，但由于甲状腺细针穿刺细胞学检查的局限性，无法对甲状腺进行完整的检测[7]。基于此，该研究通过探究甲状腺微小癌超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查中的应用，比较患者的检测率及细胞学检测情况，为临床工作提供依据。

甲状腺细针穿刺细胞学检查是通过抽取甲状腺结节内的细胞，从而了解甲状腺的性质，但由于甲状腺微小癌甲状腺结节体积较小不易被检测，所以甲状腺细针穿刺细胞学检查无法找到甲状腺结节的位置，极易延误诊治。超声检测是临床中常用的检测手法，其一般用于多种器官和组织的检测[8]。超声检测是利用超声波与人体内各个器官与组织相互放射，由于各个器官密度不同，所以反射的频率也不同，而病灶的密度与其周围组织有不同，所以超声检测可以准确的找到病灶的位置[9]。

该研究数据显示，研究组（96.00%）的甲状腺肿瘤检测率大于对照组（80.00%），说明超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查会提高甲状腺微小癌检测率其原因可能是超声检测可以检测患者甲状腺结节的大小、位置，甲状腺细针穿刺细胞学检查可以及时找到发病病灶，并针对其进行检测，这极大的减少了检测的容错率，极大的提高了患者的检测率[10-11]。细胞学检测结果显示，研究组共56个甲状腺结节，其中恶性为31个；可疑恶性10个；良性6个；不典型滤泡性病变7个；无效样本2个。经甲状腺细针穿刺细胞学检查结果及病理学检查比较结果显示，超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺微小癌的诊断价值的敏感度为97.56%，特异度为86.67%。王敬敏[12]的研究也曾指出，超声引导下细针穿刺细胞活检诊断甲状腺癌的灵敏度为91.70%，提示超声引导下细针穿刺细胞学对于甲状腺结节良恶性的评估具有一定临床价值，对于甲状腺小结节，也具有一定诊断价值。

综上所述，超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查可以提高甲状腺微小癌诊断的准确性。该研究仍有一些不足之处，存在评估样本较少，随访时间较短等问题。