轻比重腰麻与神经阻滞麻醉在老年髋关节手术中的应用

冯春林，于希梅

1.淄博市第一医院麻醉科，山东淄博 255200；2.商河县中医医院麻醉科，山东商河 251600

近年来，骨折患者发病例数呈现出显著增加，特别是老年人群。对于老年患者而言，其身体机能呈现出一定程度减退，并且往往合并表现出呼吸系统、心血管系统以及中枢神经系统相关疾病，从而导致麻醉耐受力呈现出一定程度降低。临床针对患者在实施髋关节手术期间，确定有效方式展开麻醉工作意义显著。特别针对老年髋关节手术患者所采取麻醉方法，需确保对患者呼吸系统以及循环系统不会造成严重影响[1-3]。轻比重腰麻方法有效运用，呈现出药量小、起效快以及麻醉效果确切特点，可获得理想麻醉效果[4]。该次研究将该院2017年6月—2020年5月收治的58例老年髋关节手术患者，按数字奇偶法分组，分别探析采取轻比重腰麻以及神经阻滞麻醉方式完成手术麻醉的可行性，以实现老年髋关节手术患者手术成功以及有效预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的58例老年髋关节手术患者，以数字奇偶法分为两组。腰麻组（29例）：女12例，男17例；年龄60～89岁，平均（65.59±2.53）岁。神经组（29例）：女13例，男16例；年龄61～88岁，平均（65.63±2.55）岁。就两组老年髋关节手术患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①对患者实施ASA（美国麻醉医师协会）分级，结果为Ⅱ～Ⅲ级；②均表现出较高麻醉配合度；③研究获得伦理委员会批准，患者与家属完成知情同意书签署。

排除标准：①呈现出神经阻滞麻醉操作困难现象；②呈现出腰麻穿刺操作困难现象。

1.2 方法

腰麻组：采用轻比重腰麻方法完成髋关节手术麻醉，对患者侧卧位保持加以协助，明确穿刺点后，于患者蛛网膜下腔采用穿刺针（22G）合理展开穿刺操作，之后准备12mg，0.5%轻比重罗哌卡因（批准文号H20100083）合理注入，控制2.5 mL总容量。

神经组：采用神经阻滞麻醉方法完成髋关节手术麻醉，对患者侧卧位保持加以协助，明确穿刺点后，合理对患者展开腰丛穿刺（利用神经刺激设备以及22G穿刺针完成）操作，于目标点到达后，准备30 mL，0.4%罗哌卡因合理注入，此外保持45°髋部弯曲以及75°膝关节弯曲，合理完成阻滞神经穿刺（通过超声引导完成）操作，于目标点到达后，未表现出出血现象后，准备20 mL，0.4%罗哌卡因合理注入。

1.3 观察指标

观察对比两组老年髋关节手术患者的平均动脉压、心率、感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间、运动阻滞持续时间。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件展开数据处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均动脉压、心率对比

麻醉前，腰麻组平均动脉压、心率同神经组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后5 min、15 min以及手术后，腰麻组平均动脉压、心率同神经组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间段平均动脉压、心率水平临床对比（±s）

表1 两组患者不同时间段平均动脉压、心率水平临床对比（±s）

组别腰麻组（n=29)神经组（n=29)t值P值平均动脉压（mmHg）麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后15 min 手术后心率（次/min）麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后15 min 手术后96.25±15.25 96.71±15.33 0.114 0.909 95.11±15.13 96.52±16.53 0.338 0.736 86.99±15.29 90.29±16.57 0.788 0.433 95.59±13.59 96.28±13.71 0.192 0.848 71.99±15.25 71.85±15.43 0.034 0.972 71.89±15.13 74.15±15.53 0.561 0.576 74.13±12.25 74.29±15.11 0.044 0.964 78.22±9.99 75.29±14.13 0.911 0.365

2.2 两组患者感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间以及运动阻滞持续时间对比

腰麻组感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间、运动阻滞持续时间均短于神经组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间以及运动阻滞持续时间临床对比[(±s)，min]

表2 两组患者感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间以及运动阻滞持续时间临床对比[(±s)，min]

组别感觉阻滞持续时间麻醉起效时间 运动阻滞持续时间腰麻组（n=29)神经组（n=29)t值P值211.59±32.69 450.13±86.25 13.926＜0.001 2.85±0.69 17.01±2.39 30.653＜0.001 72.25±17.13 303.55±75.13 16.164＜0.001

3 讨论

临床针对老年髋关节手术患者在实施麻醉期间，神经阻滞麻醉方法运用针对患者呼吸系统以及循环系统表现出较小影响，但是手术过程中往往需要将静脉辅助药物增加才能够保证镇痛效果[5-8]；而轻比重腰麻方法有效运用，呈现出药量小、起效快以及麻醉效果确切特点，能够于短时间针对患者运动、感觉与交感神经展开阻断操作，有效减轻应激反应[9-15]。

该次研究发现，麻醉前，腰麻组老年髋关节手术患者平均动脉压、心率同神经组相近（P＞0.05）；麻醉后5 min，腰麻组平均动脉压、心率同神经组相近（P＞0.05）；麻醉后15 min，腰麻组平均动脉压、心率同神经组相近（P＞0.05）；手术后，腰麻组平均动脉压、心率同神经组相近（P＞0.05），腰麻组感觉阻滞持续时间（211.59±32.69）min、麻醉起效时间（2.85±0.69）min、运动阻滞持续时间（72.25±17.13）min均短于神经组（450.13±86.25）min、麻醉起效时间（17.01±2.39）min、运动阻滞持续时间（303.55±75.13）min,同郝春香等[16]在《轻比重腰麻与神经阻滞麻醉在老年髋关节手术中的应用》一文中表现出一致研究结论，其研究中轻比重腰麻组感觉阻滞持续时间（211.6±32.7）min、麻醉起效时间（2.9±0.7）min、运动阻滞持续时间（72.3±17.6）min均短于神经阻滞组（450.2±86.3）min、麻醉起效时间（17.0±2.4）min、运动阻滞持续时间（303.1±75.2）min,充分证明轻比重腰麻运用于老年髋关节手术麻醉中可行性。

综上所述，轻比重腰麻方法有效运用，同神经阻滞麻醉比较，能够将患者感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间、运动阻滞持续时间显著缩短，并且不会对患者心率以及平均动脉压造成严重影响，最终可促进老年髋关节手术患者手术成功以及有效预后。