Meleis转变理论在护理实践中的应用及研究进展

温华，陈长英，安慧颖，唐涵，郜心怡，陈怡杨，董诗奇

(1.郑州大学 护理与健康学院，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院 质量控制科，河南 郑州450000；3.河南省人民医院 护理部，河南 郑州，450000)

20世纪60年代，Meleis将转变(transition)这一概念引入护理领域发展出转变理论[1]。处于转变阶段的个体极易受压力及环境的影响，触发角色、支持系统、健康状况或能力等的相关改变[2]，增加了临床护理工作及管理的难度。因此，近年来护理工作者逐渐重视转变/过渡理论，并将其广泛应用于护理实践中[3-6]。因此，本文将对转变/过渡理论在国内外临床护理实践中的应用及研究进展做出综述，以期为相关护理研究提供支持。

1 理论介绍

1.1 理论的来源与发展 “transition”一词最早的意思是“事情或事物由一个阶段经历转变而进入另一个阶段”，之后在不同领域得到应用发展[7]。Van Gennep[8]将其描述为不同仪式的变化，如分离、转变/过渡、合并等，每次转变都会产生新的自我，并赋予“成人礼”的重要意义。在心理学领域，转变被定义为发展阶段和生命周期的发展。Erickson[9]进一步描述心理发展的具体阶段，并提出个体需要在每个阶段中掌握冲突，完成各种任务实现生命的稳定过渡。在20世纪60年代，“转变”被应用在护理领域，早期被定义为从一个生命阶段、条件或状态到另一个生命阶段、条件或状态的转变[1]。Meleis基于符号互动论和角色理论对个体过渡的性质和经验进行探讨[10-11]，将转变描述为个体在生活发生变化时所经历的过程，发展出转变理论，目的是描述、解释和预测个体在各种变迁中的经历。

1.2 理论的主要内容 转变理论主要包括转变性质、转变条件、反应模式和护理疗法4个核心概念[12]；其中转变性质、转变条件、反应模式三者之间互相作用，护理疗法被视为影响和接受以上3个要素反馈的重要干预，可为改善健康提供支持；而对转变过程和结果的评价指标构成了转变的反应模式。具体见图1。

图1 转变理论框架图

在该理论中，转变性质包括转变的类型、模式和属性。其中转变的类型主要包括4种[13]：(1)发展型转变指个体必经的人类生命周期的变化发展，如从幼年到老年等；(2)情境型转变指个体由于社会角色、居住地、工作地的变化或教育而产生转变，如家庭成员成为照顾者、从医院出院到家庭/社区等；(3)健康-疾病型转变指个体因健康和疾病状态的变化引起的相关行为转变，如从患病到治疗恢复；(4)组织型转变指通过组织内部改变领导、结构和流程引发的变化，如新模式或新政策导致的转变等。转变的模式包括单一型、多样型、连续型、同时型、相关型和独立型，说明转变的模式涉及多重性和复杂性，难以单独考虑[14]。转变的属性包括意识(个体对转变体验的感知、理解与认识)、参与(个体参与转变过程的程度)、变化和差异、转变的时间跨度、关键点和事件，以上属性的差异均会影响个体能否顺利完成转变[12]。转变的条件指可能促进或阻碍顺利转变过程/结局的因素，包括个人因素(文化信念、态度、知识和准备等)、社区因素(家庭和朋友的支持、卫生保健人员的信息支持、咨询等)和社会因素(社会文化、政策等)[12]。理论形成初期，Meleis就已总结了影响个体转变的共性关键条件，主要包括意义、期望、知识和技能水平、环境、计划准备以及情绪和身体健康等[15]。转变的反应模式包括个体经历转变的过程和结局，其中过程指标主要包括联系感、互动、寻求定位、建立信心和应对，结局指标包括获取控制感、重建认同感[12]；顺利转变的过程/结果指标包括：获得角色特定技能、增强自我效能和自信、减少焦虑、积极应对、角色掌控、幸福感和身份适应等[16]。在个体经历转变时，护理人员提供的可以改变或影响转变过程/结局的干预措施-护理疗法，主要包括个体准备情况评估、创造转变准备条件、角色补充[12]，可在其中发挥积极促进的中心作用，帮助个体顺利完成转变，减少风险因素的干扰[17]。需重点指明的是，教育是帮助个体实现顺利转型的主要方式[10]。护理工作者可通过充分评估个体所经历转变的性质、条件，了解个体的转变体验，充分为个体创造条件，利用有利因素，规避不利因素，为个体健康顺利的转变创造有利环境，并通过对个体在转变中的过程/结果指标进行评估，以确定个体是否顺利完成转变。

2 转变理论在护理临床实践中的应用及研究进展

2.1 在临床角色管理实践中的应用 在临床实践中，涉及多种角色转变管理。Korukcu等[3]在转变理论的指导下，探索产下先天畸形婴儿的妇女向母亲角色转变的过程，访谈总结出3个主题：转变的推动和阻碍因素、反应模式及护理治疗。Duggleby等[4]研究发现，照顾者角色转变经验与希望水平会影响照顾者的生活质量；之后，Duggleby等[18]基于照顾者的转变经验及Meleis转变理论中的核心概念，为社区中患痴呆及多种慢性病的老年人照顾者开发了自我管理、多成分的网络干预项目(My Tools 4 Care)以促进照顾者适应在角色和生活中的转变。这些研究表明在临床实践中指导护理团队制定以家庭、患者为中心的过渡护理计划，干预内容基于新角色的特定需求，可以促进新角色顺利转变与适应。

除此之外，临床护士角色的转变同样需关注，Pilat等[19]依据转变理论框架研究护士在工作中由普通护士发展到护士管理者的角色转变背景，并确定了相关的五个主题：期望、基本知识技能、准备教育、寻求同事支持和指导以及不可能精通角色。提示在临床护理实践的个人角色转变中，可根据角色特点进行针对性能力培养及心理干预，有效提高对新角色的适应，促进角色成功转变。

2.2 在临床出院管理实践中的应用 在临床转变情境中，从医院到家庭的出院转变复杂且涉及多方面内容。Weiss等[5]根据转变理论指导编制了出院准备度量表,量表有成人版、父母版,适用于评价不同类型患者的出院准备度。Ekim等[6]研究显示，基于转变理论制定的由护士主导的儿童哮喘出院干预计划，对照顾者哮喘管理自我效能感有显著提升效果，并有效降低了再急诊入院率。Lerret等[20]研究以转变理论为框架，概念化小儿器官移植受者从医院到家庭环境转变的父母照护经历，发现转变会随时间而变化，要求护士通过预期评估需求为之后的转变到家庭提供最佳支持。国内出院转变管理，多集中在慢性病或术后患者及其照顾者出院准备度研究，但研究较为局限，大都为现状调查及影响因素探索研究，基于理论的干预性研究较少[21]。蔡利[22]以转变理论和行为改变理论为基础,构建初置管腹膜透析患者出院准备度的干预方案, 结果显示对患者的出院准备度、出院指导质量、生活质量及应对效能水平具有增益作用,增强其自护能力,降低非计划性再入院率。因此，未来护理管理者可考虑相关因素，根据实际情况，基于理论支撑发展适合我国的、实用的出院转变管理模式，提高护理延续性及协调性，避免患者重复入院导致医疗成本的增加。

2.3 在临床过渡护理模型构建中的应用 在临床护理中的转变相关研究中，转变理论的主要内容被作为框架指导基础，发展出许多专注于特定人群或特定实践领域的过渡模型用作研究指导。如Mackavey[23]利用转变理论与护理过渡模型结合，发展出连续性伤口护理过渡模型，帮助护士在处理难愈伤口的过程中，改善患者预后及满意度，一定程度上消除住院与居家之间的护理能力差距。Chao等[24]对乳腺癌幸存者转变经验研究与理论内容进行整合分析，整理出一个综合的乳腺癌幸存者从治疗后到自我管理的整合过渡模型，在转变理论原有主要概念中补充提出了在不同维度上乳腺癌幸存者转变经验的促进及抑制因素，如个人、人际、组织、社区、社会，并增加不确定性为乳腺癌妇女转变的属性，使照护人员充分认识乳腺癌幸存者自我管理的转变条件，为评估转变准备并进行早期干预提供了理论依据。国内目前在临床过渡护理领域开展的研究大多为ICU重症患者的转出过渡护理[25]。国内过渡期护理研究大多缺乏理论支持，模式较单一，多为简单的健康宣教，护理延续性不足，且提供服务的范围较局限，未来需借鉴国外过渡护理模式相关研究成果，基于理论发展本土化的多模式过渡护理，扩大服务范围。

3 小结

综上所述，Meleis转变理论的发展和演变与护理实践密切相关，理论框架清晰，易于理解和推广应用。临床护理领域中常涉及到各种类型的转变，给个体生活带来各种复杂变化，通常需做出重大调整，发展新技能或学习适应新的身份/环境以适应变化。该理论提供了一个模型框架，可以系统全面地观察与转变有关的现象，护理人员及领导者所面临的挑战是要理解转变过程，并制定有效的干预措施，帮助个体/群体完成积极转变，重新获得稳定和幸福感。但是转变性质的多样性、复杂性和多维度，需要在未来的研究和实践中进一步探索，国内应鼓励针对转变现象进行相关研究，通过理论驱动开发护理干预措施，通过干预研究的证据来支持理论发展，加强理论与临床实践的结合。