微信群中糖尿病知识动员模型的研究

李高鹏，黄惠桥，梁榕，陈湘，黄亚芬，罗丹妮，张桂宁，卢舒雨

(1.广西医科大学第二附属医院 护理部，广西 南宁 530000；2.广西医科大学第二附属医院 内分泌科)

知识动员是指人们在社会实践中激发知识的产生并从新应用到社会实践中的过程，其过程主要包括个人的知识内化和社会互动关系中的知识转移[1]。糖尿病作为最常见的慢性病，其患者和家属群体更需要专科知识来指导或进行患者自身的血糖管理，提高患者的生活质量。研究[2-3]表明，在互联网的快速发展背景下，基于网络平台的血糖管理模式在糖尿病患者中起到积极的正向效果。其中，医护与患者及家属共同创建的微信群是网络平台中进行血糖管理的重要组成部分[4]。医护人员主导创建的糖尿病患者微信群成为了实施糖尿病知识动员的最佳网络社区以及最佳渠道。因此，本文基于微信群分析了糖尿病知识动员的演化过程，构建出糖尿病知识动员模型，可视化展示了糖尿病患者自身知识的积累及其影响因素，该模型有利于患者自身进行血糖管理的同时，也为糖尿病患者的院外延续性护理提供了理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年4月至2020年8月，便利抽样法选取某三级甲等医院内分泌科住院的糖尿病患者微信群信息为研究对象。群成员由医生、护士、糖尿病患者及其患者家属组成，群成员共计362人，均能独立自主使用手机中的微信聊天功能，其中，患者家属为糖尿病患者的主要照顾者。本次研究已经过医院伦理委员会的审批[2019-KY(0122)]，并已征求全部群成员同意，在研究过程中，研究团队保证不涉及群成员的个人隐私。

1.2 方法

1.2.1 建立微信群 (1)建立微信群的目的：为糖尿病患者及其家属提供糖尿病专科指导，解决糖尿病相关问题。(2)微信群的管理模式：成立微信群管理小组。管理小组成员包括内分泌科医师2人，主要负责血糖的监测与指导、及时解答患者提出的有关疾病的问题；营养师1人，负责患者的饮食指导；护士3人，分别负责日常群成员管理、每日推送糖尿病知识以及患者的定期随访。

1.2.2 资料收集方法 确定微信群的数据资料在手机存储卡中的存储位置，利用手机本身的蓝牙传出服务或硬件导出功能。本研究导出微信群聊天的互动字段，该字段包括：微信账号、微信名称、消息内容、消息时间、接受状态、消息类型等。研究者手动筛选文本内容，并关联公众号、语音、视频、图片等多媒体格式的相关信息，删除与该主题无关的其他数据，并规范数据格式，制成标准字符分隔值文件格式(comma-separated values，CSV)以及NVP格式的数据。

1.2.3 统计学处理 本次研究对收集的数据资料从时间和内容2个维度进行分析，将收集的数据资料分为日期时间和文本内容两种资料类型。把日期时间资料类型导入Tableau 2020.2中分别进行日时和月时资料分析。把文本内容资料导入Nvivo 12中进行分析，其中，编码过程将微信群中的内容研究分为两级编码：自由节点和树状节点[5-6]。自由节点是文本层级的平行编码，所有资料进行平行编码后，进一步对自由节点进行同属归类,形成概念并提炼主题，最终形成类属范畴相同的树状节点[7]。

2 结果

2.1 微信群成员知识动员活动度

2.1.1 微信群成员互动活跃度 本研究微信群的总发言量为7745个条目。在所有群成员发言的基础上，使用Tableau 2020.2对群成员个人的发言条目进行计量统计。资料结果显示：74.59%的群成员有发言交流，即存在群成员的交流互动，其中，医护人员的发言条目为5627条，占群内发言总条目的72.66%。此外，仍有部分成员发言为0，其显示沉默状态，作为旁听者。

2.1.2 微信群成员的时间态势 将日期时间资料导入Tableau 2020.2中，以时间日期为横轴，群聊天的发言量为纵轴，分别以月份和小时作为时间日期的数据桶统计制图得出月时阶段热图以及日时阶段热图，如图1、2所示。在月时阶段热图，如图1所示：2019年8月以及2020年4月份是整个群互动过程中的峰值；日时阶段热图，如图2所示：一天之中，11：00、20：00这两个时间段及其前后群内互动最多，这都表明群成员的互动过程存在着峰值和活动周期。此外，随着群成员的不断增加，群内互动量大大增加。

图1 糖尿病知识动员的月时阶段热图

图2 糖尿病知识动员的日时阶段热图

2.1.3 微信群成员的话题活动 对文本数据进行词频分析，得出词频由高到低分别为：安全、病人、病情、病友、吃饭等，这些词频话题与糖尿病知识主题切实相关。排除建群前期的成员较少以及互动较少的数据，对2019年7月至2020年7月的每月份的词频分析显示：安全话题是群成员每月讨论的主要话题之一，其讨论话题也呈周期性变化，虽各月份中话题密度分布不均匀，但是话题的分布密度和周期变化与群内互动具有一致性。此外，在微信群管理中，高频词汇的相关话题也是增加群内互动的主要影响因素。

2.2 微信群成员知识动员路径分析 微信群中的互动属于社会活动，具有方向性[8]。根据发言内容与发言时间已确认群成员之间存在大量的互动关系，但其知识动员路径主要表现为医护个人或医护团体单向传递至患者及家属群体，如图3所示。在图3的糖尿病知识动员的路径模式图中，医护团体内部以及患者和家属群体中知识动员路径具有双向性，患者及家属群体中更为明显。此时，患者及家属群体可以从知识的需求者向知识的供应者进行角色转变。因此，本次知识动员演化过程中，在患者及家属群体内部出现了小范围内的知识动员聚集效应，称为小聚集现象。

图3 糖尿病知识动员的路径模式图

2.3 微信群成员知识动员内容维度分析

2.3.1 节点编码分析 根据前述编码原则，将文本资料平行编码为“知识储备”“个人诊疗方案”“技能操作”等自由节点，再将自由节点归类、概念化、确定主题，形成“知识动机切合”等树状节点。例如：将“技能操作”“理论知识”“心理状态”自由节点提炼成“知识外显表达”树状节点。本研究内容维度中分析得出5个树状节点和14个自由节点，详见表1。

表1 微信群糖尿病知识动员节点编码表

2.3.2 各级节点的相关性分析 对树状节点进行Pearson相关系数的两两比较分析，结果见表2所示。树状节点的相关性的大小由相关系数(r)来表示其线性关系，r在0.80～1.0之间为极强相关，r在0.60～0.80之间为强相关。本研究结果显示，r均为0.80～0.99，表明各树状节点之间具有极强的相关关系。此外，各树状节点中，自由节点间的Pearson相关系数也均大于0.8，表明树状节点内的分类内容具有同质性。

表2 树状节点的相关性分析(r)

2.4 微信群中糖尿病知识动员的模型构建 根据本研究结果构建了微信群糖尿病知识动员的模型图，如图4所示。基于糖尿病知识的驱动-传播-受益的演化过程，整个模型分为3层结构，分别命名为：核心层、动员层、参与层。核心层是糖尿病知识动员的核心部分，由医护人员个人或者团队基于自身庞大的知识储备量向糖尿病患者及其家属群体单向传递糖尿病相关知识。随着患者及其家属的知识储备量的增加，小聚集现象的发生，使得部分患者及其家属成为了知识动员途径中的动员者或发起者，使得该模型从而在核心层的基础上演化出了动员层。微信群中，有部分群成员未参与互动，作为旁听者，处于沉默状态，而构成了参与层，该群成员处于知识动员途径的末端，仅是受益者。此外，基于微信群的内容维度与时间属性，进一步对时间节点和主题词频进行分析及其展示，体现出糖尿病知识动员由核心层逐渐向参与层渗透的效果。

图4 微信群中糖尿病知识动员模型图

3 讨论

3.1 微信群中糖尿病知识动员的演化过程 (1)微信群成员的知识动员活动度与群内讨论主题密度、丰富度呈正相关。微信群内互动关系增加，会大大增加糖尿病知识传播，有利于刺激知识动员过程的进展，也能增进群成员之间的信任度。(2)不同角色对知识的感知与认识决定了知识动员路径的方向性。知识动员路径越长，对知识的内化与传播的角色参与越多，越有利于糖尿病知识最大化价值。(3)由于患者及家属的供需角色互换效应引起的小聚集现象发生。知识供需角色的互换效应与角色本身的知识存储量以及活跃程度紧密相关，角色自身可以在知识的供应者、知识的需求者和旁听者之间进行角色互换。

3.2 增强微信群中糖尿病知识动员活动管理 基于微信群糖尿病知识动员实施过程中是以医务人员为主要驱动力，进行患者及家属的问题解答。同时，医护人员也应该基于微信群内患者自发提出“安全”等主题并在活跃度较高的时间段积极地进行话题引导，群成员参与度越高，其自身糖尿病知识的积累越多。管理小组需要制订微信群规则，加强群内成员的发言管理，可以根据群聊中的高频话题与成员的问题反馈，制定一系列多种呈现形式的糖尿病知识推送方案，同时，也可以调动患者及家属的积极性，邀请其参与其中或辅助管理小组进行群内人员管理。此外，微信群中的知识动员是在虚拟网络上的实践社区进行的，也可以定期组织线下活动，作为线上实践社区劣势的补充与支持，两者有效的结合，进一步增加群成员之间的信任度的同时，也可以将糖尿病知识最大价值化，进而挖掘知识动员过程中的社交价值。

3.3 积极鼓励糖尿病知识动员微信群的文化发展 基于患者及家属群体的文化、性别等差异，知识动员的微信群文化应进行跨人文背景的知识融合与展现，形成多元认知的共同学习氛围[9]。糖尿病知识动员中的微信群文化是在微信聊天群刺激知识动员过程中知识价值、精神主旨等内在表象的总和，是一种具有医学专科特色、多元共生的文化。糖尿病知识动员的微信群文化能够促进群成员对糖尿病知识的感知、识别、整合与实践，能够有效地刺激知识动员的发生。通过群成员的互动可以促进糖尿病知识共享，强化群成员之间的知识储备与信任感。医护人员更应在微信群中加强人文关怀等弱相关因素的关注。例如：更应该关注心理状态不良的对象，积极对其进行心理疏导并解决现存问题，引导正确的疾病认知观并树立血糖管理的正向意念，展现出医学知识的人文关怀。

4 小结

本研究是在糖尿病管理微信群中，基于质性研究的方法，采用软件Tableau 2020.2、Nvivo 12软件对收集数据进行时间、内容维度分析，将编码节点与知识动员路径进行融合，构建了微信群中糖尿病知识动员模型，明确糖尿病知识动员的驱动力和动员途径。在微信群中糖尿病知识动员的模型内，医护人员通过自身的知识储备量散播分享糖尿病相关知识，不仅能够满足患者本身血糖管理的需要，也能够使得糖尿病知识价值化，可以加速提升糖尿病知识的交流与共享。在此基础上，患者及家属群体中的小聚集现象的发生，会刺激知识动员持续循环和更新迭代。此外，我们应进一步量化验证该模型在糖尿病患者血糖管理中的应用效果。